家庭康复治疗记录与方案信息调研问卷 - 问卷调查调研模板

家庭康复治疗记录与方案信息调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于家庭康复治疗记录与方案信息管理的调研，旨在了解当前实践中的需求与挑战。您的宝贵意见将帮助我们优化相关服务与工具。问卷匿名填写，预计耗时约5-8分钟，感谢您的支持！

Q1:您与家庭康复治疗的关系是？

康复治疗师/医师

患者本人

患者家属/照护者

康复机构管理者

其他

Q2:您参与或管理家庭康复治疗的频率是？

每天

每周数次

每周一次

每月数次

偶尔或不固定

Q3:在家庭康复过程中，您通常需要记录哪些信息？（可多选）

每日训练项目与时长

生理指标（如血压、心率、疼痛等级）

功能恢复进展（如活动范围、力量）

用药情况与副作用

情绪与心理状态

饮食与睡眠情况

意外事件或不适反应

Q4:您目前主要使用什么方式记录家庭康复信息？

纸质笔记本/表格

手机备忘录/便签

电脑文档（如Word/Excel）

专用的医疗或康复类APP

没有系统记录

Q5:您对当前记录方式的便捷性满意度如何？（1-非常不满意，5-非常满意）

分数

标签

Q6:您认为当前记录方式最大的不足是什么？

记录繁琐耗时

数据不易查找和回顾

信息难以共享给治疗师或家人

无法生成趋势分析图表

没有提醒或打卡功能

其他

Q7:一个理想的家庭康复方案，您希望它包含哪些核心要素？（可多选）

清晰分阶段的训练目标

图文/视频示范的动作指导

个性化的训练计划表

进度跟踪与反馈机制

与治疗师的在线沟通通道

风险提示与安全须知

激励与奖励机制

Q8:您是否曾因记录不完整或不准确，影响过康复评估或方案调整？

经常

偶尔

很少

从未

Q9:您有多大意愿向其他需要家庭康复的人推荐使用系统化的记录工具或方案？（0-完全不愿意，10-非常愿意）

选项1

Q10:您希望康复治疗师或机构通过什么方式向您提供和更新家庭康复方案？（可多选）

纸质方案手册

电子邮件发送文档

通过专用APP或小程序推送

在复诊时当面沟通并记录

通过电话/视频会议同步

其他

Q11:对于家庭康复数据的隐私安全，您的关注程度是？

非常关注，必须严格加密

比较关注，希望有权限管理

一般关注，相信平台会保护

不太关注

Q12:您是否愿意为功能完善、能有效提升康复效果的信息记录与管理工具付费？

非常愿意

视价格和功能而定

不太愿意

完全不愿意

Q13:在整合家庭康复记录与制定个性化方案方面，您遇到的最大困难或最迫切的需求是什么？

填空1

Q14:如果有一款集成记录、方案、沟通功能的工具，您最看重其哪项特性？

操作极其简单易用

数据可视化与分析报告

与医疗/康复机构系统无缝对接

强大的提醒与督促功能

活跃的康复社群支持

Q15:对于改进家庭康复治疗的信息管理，您还有哪些其他建议或期望？

填空1