家庭老年化生活适配与信息调研问卷

您好!我们正在进行一项关于家庭老年化生活适配与信息需求的调研,旨在了解老年人及其家庭在日常生活、信息获取等方面的现状与需求。您的宝贵意见将帮助我们更好地提供支持与服务。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请放心作答。感谢您的参与!

Q1:请问您是为自己填写,还是为家中的长辈填写?

为自己填写(我是老年人)
为家中的长辈填写(我是家属/照料者)

Q2:请问您(或您填写的长辈)的年龄段是?

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q3:您(或长辈)目前的居住状况是?

独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与孙辈同住
其他(请说明)

Q4:您认为目前居住的房屋在哪些方面需要进行适老化改造?

地面防滑处理
安装扶手(如卫生间、走廊)
消除室内高低差(如门槛)
改善照明亮度
更换更易操作的开关/门把手
卫生间改造(如加装坐浴椅、紧急呼叫器)
厨房改造(如降低操作台面)
目前不需要改造

Q5:您(或长辈)日常出行的主要方式是?

步行
自行车/电动自行车
公共交通(公交、地铁)
出租车/网约车
家人接送
基本不出门

Q6:在出行时,您(或长辈)遇到的主要困难有哪些?

体力不支,走不远
公共交通上下车不便
道路不平、过街天桥/地下通道多
看不懂电子导航或站牌
担心安全问题(如摔倒、迷路)
没有明显困难

Q7:您(或长辈)目前使用智能手机的熟练程度如何?

非常熟练,常用各种App
比较熟练,会基本功能(微信、看新闻)
不太熟练,需要他人帮助
完全不使用智能手机

Q8:您(或长辈)主要通过哪些渠道获取信息(如新闻、健康知识、社区通知)?

电视/广播
智能手机(微信、新闻App等)
报纸/书籍
子女/家人告知
社区宣传栏/活动
邻居朋友交流

Q9:您(或长辈)对哪些类型的健康信息最感兴趣?

慢性病管理(如高血压、糖尿病)
科学养生与营养
安全用药知识
康复锻炼方法
心理健康调适
紧急情况自救
其他(请说明)

Q10:您(或长辈)是否了解或使用过社区为老服务(如日间照料、助餐、上门护理等)?

了解并使用过
了解但未使用过
听说过,不太了解
完全没听说过

Q11:如果社区提供以下服务,您(或长辈)最需要或最感兴趣的是哪些?

上门助浴/理发
康复理疗与健康监测
日间托老与活动中心
营养午餐配送
定期上门探访与陪伴
紧急呼叫与救援
智能设备使用培训
法律与金融咨询

Q12:您(或长辈)目前主要的休闲娱乐活动有哪些?

看电视/听广播
阅读
散步/锻炼
与朋友聚会聊天
养花/宠物
棋牌/手工
使用手机/电脑上网
其他(请说明)

Q13:您认为在情感陪伴与社交方面,目前面临的主要挑战是?

子女工作忙,见面少
老朋友越来越少
对新社交方式(如线上)不适应
活动场所少或距离远
感觉孤独,缺乏倾诉对象
没有明显挑战

Q14:您(或长辈)对使用智能家居设备(如语音助手、智能灯、跌倒监测仪)来提升生活便利性和安全性的态度是?

非常感兴趣,愿意尝试
感兴趣,但担心学不会或太贵
无所谓,可有可无
不感兴趣,觉得没必要

Q15:在应对突发健康事件(如突然不适、摔倒)时,您(或长辈)目前主要依靠什么?

随身携带手机并呼叫家人
家中安装紧急呼叫按钮
佩戴具有紧急呼叫功能的设备(如手表)
依靠邻居帮助
没有特别准备

Q16:您(或长辈)是否了解关于遗嘱、意定监护等法律事务的预先安排?

非常了解,并已做安排
了解一些,正在考虑
听说过,但不太了解
完全不了解

Q17:关于提升老年生活的安全、便利与幸福感,您还有什么其他的建议或想法?

填空1

Q18:最后,为了让我们能更好地为您(或长辈)提供信息,如果未来有相关的适老化产品、服务或活动介绍,您是否愿意接收?

愿意
不愿意
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家庭老年化生活适配与信息调研问卷
介绍
本模板旨在调研老年人家庭在生活适配与信息获取方面的现状与需求。帮助您评估居住环境、了解出行困难、分析健康信息偏好,适合社区、养老机构和政府部门制定精准的为老服务方案。
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