家庭健康社交习惯采集调研

您好！感谢您参与本次关于家庭健康与社交习惯的调研。本问卷旨在了解您及家人的生活习惯，以便更好地提供健康生活建议。所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密。请根据您的实际情况填写。

Q1:您与谁同住？

独居

与配偶/伴侣

与子女

与父母

其他亲属

朋友/室友

Q2:您家庭中是否有18岁以下的儿童或青少年？

是

否

Q3:您家庭中是否有65岁及以上的老年人？

是

否

Q4:在过去一周内，您与家人一起进行的活动主要有哪些？（可多选）

共进晚餐

一起看电视/电影

户外运动（如散步、跑步）

室内游戏/棋牌

购物

各自玩手机/电脑，交流较少

其他

Q5:您家庭用餐的频率通常是？

几乎每天一起用餐

每周3-5次

每周1-2次

很少或几乎不一起用餐

Q6:您认为家庭成员的饮食习惯总体而言如何？

非常健康，注重营养均衡

比较健康，但偶尔有高油盐食物

一般，经常吃外卖或快餐

不太健康，饮食结构不规律

Q7:您家庭中主要有哪些健康生活习惯？（可多选）

规律作息

定期体育锻炼

饮食清淡少盐少油

定期体检

不吸烟

限制饮酒

几乎没有特别关注

Q8:您家庭平均每周进行集体户外活动（如公园、郊游）的频率是？

每周2次或以上

每周1次

每月1-2次

几乎不

Q9:您和家人主要通过哪些方式进行社交？（除家庭内部外）

线下与亲友聚会

线上社交（微信、视频等）

社区/邻里活动

工作/学习场合

很少进行社交

Q10:在空闲时间，您家庭成员各自使用电子设备（手机、电脑、平板）的时间通常是？

各自使用，较少交流

部分时间一起使用（如看视频），部分时间各自使用

大部分时间一起活动，很少各自使用

有意识地限制使用时间，进行更多互动

Q11:请评估您家庭内部的沟通氛围（1-非常不融洽，5-非常融洽）

分数

标签

Q12:当家庭成员感到压力或情绪不佳时，通常会如何应对？

主动与家人倾诉

自己消化或找朋友倾诉

通过娱乐（游戏、追剧）转移注意力

其他方式

Q13:您认为哪些因素对维护家庭健康关系最重要？（可多选）

有效的沟通

共同的活动与兴趣

相互的理解与尊重

健康的生活习惯

经济状况稳定

足够的个人空间

Q14:您家庭是否制定了共同遵守的健康或生活规则（如作息时间、屏幕时间限制）？

有明确的规则并基本遵守

有一些约定，但执行不严格

没有明确规则，顺其自然

Q15:您希望在未来改善家庭的哪些健康或社交习惯？

填空1

Q16:您获取健康知识或生活建议的主要渠道是？

专业医疗机构/医生

社交媒体（如微信公众号、小红书）

家人/朋友推荐

电视、报纸等传统媒体

很少主动获取

Q17:在过去的半年里，您家庭是否共同经历过对健康或社交习惯产生重大影响的事件（如搬家、疾病、工作变动等）？

是，影响较大

是，但影响一般

否，没有重大变化

Q18:总体而言，您对自己家庭的健康生活状态满意吗？（1-非常不满意，5-非常满意）

分数

标签

Q19:对于促进家庭整体健康与和谐，您还有什么其他的想法或建议？

填空1

家庭健康社交习惯采集调研

介绍

本模板旨在提供家庭健康与社交习惯的标准化调研解决方案。帮助您了解家庭结构、评估生活习惯、分析社交互动，适合健康管理机构、社区服务中心和研究机构开展精准的家庭健康促进研究。

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