家庭不良饮食习惯排查调研

您好！为了解家庭日常饮食习惯，识别潜在的健康风险，我们诚邀您参与本次匿名调研。您的回答将帮助我们更好地提供相关建议。所有信息仅用于统计分析，请放心填写。

Q1:您家中主要由谁负责准备每日三餐？

父母/长辈

自己

配偶/伴侣

外卖/外食为主

其他家庭成员

Q2:您家中通常存在以下哪些用餐习惯？（可多选）

边吃饭边看电视/玩手机

吃饭速度很快

经常不吃早餐

晚餐时间过晚（晚8点后）

经常暴饮暴食

以上都没有

Q3:您家中烹饪时，使用以下哪种油脂的频率最高？

植物油（如大豆油、菜籽油）

动物油（如猪油、黄油）

混合使用

不太清楚

Q4:您家中平均每周有几天会摄入油炸食品（如炸鸡、薯条、油条等）？

几乎不吃

1-2天

3-4天

5天及以上

Q5:您家中平均每天摄入新鲜蔬菜（非腌制、非罐头）的量大约是多少？

少于半斤（250克）

半斤到一斤（250-500克）

一斤到一斤半（500-750克）

一斤半以上（750克以上）

Q6:您家中平均每天摄入新鲜水果的量大约是多少？

几乎不吃

少于半斤（250克）

半斤到一斤（250-500克）

一斤以上（500克以上）

Q7:您家中平均每周有几天会饮用含糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料、奶茶等）？

几乎不喝

1-2天

3-4天

5天及以上

Q8:您家中烹饪时，添加食盐、酱油、蚝油等咸味调料的习惯是？

口味很淡，很少添加

口味适中

口味偏重，经常添加

不确定

Q9:您家中经常食用的零食类型有哪些？（可多选）

坚果、水果等健康零食

薯片、膨化食品

饼干、糕点

糖果、巧克力

辣条、豆干等即食小吃

基本不吃零食

Q10:您家中平均每周有几天会吃外卖或在外就餐？

少于1天

1-3天

4-6天

几乎每天

Q11:您家中主食（如米饭、面条、馒头）的摄入量，通常占一餐总量的比例是？

少于1/3

约1/3到1/2

超过1/2

视情况而定，没有固定比例

Q12:您家中有无“用零食代替正餐”的情况？

经常

偶尔

很少

从不

Q13:您家中饮用水的主要来源是？

白开水/纯净水

茶水/无糖咖啡

瓶装矿泉水

其他饮料替代饮水

Q14:综合来看，您认为您家庭的整体饮食习惯健康程度如何？（0分代表非常不健康，10分代表非常健康）

选项1

Q15:您家中是否有成员因饮食习惯被诊断出相关健康问题（如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等）？

是

否

不清楚

Q16:您认为影响您家庭养成良好饮食习惯的主要障碍是什么？（可多选）

工作/学习繁忙，没时间

健康知识不足

家人口味偏好难以统一

健康食品价格较高

外卖/快餐更方便

没有明显障碍

Q17:为了改善家庭饮食习惯，您最希望获得哪方面的支持或信息？

填空1

Q18:您是否愿意在未来尝试调整家庭的部分饮食习惯？

非常愿意

比较愿意

不太愿意

完全不愿意

家庭不良饮食习惯排查调研

介绍

本模板旨在提供家庭日常饮食习惯的全面评估与风险排查方案。帮助您识别不良习惯、评估营养摄入、分析健康障碍，适合家庭、健康管理机构和社区组织制定科学的膳食改善计划。

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