义务教育学生心理健康筛查调研问卷

亲爱的同学，你好！为更好地了解同学们的心理状态，提供必要的支持与帮助，我们诚挚地邀请你参与本次匿名的心理健康调研。问卷结果仅用于统计分析，我们将严格保密你的个人信息。请根据你的真实感受和情况作答，感谢你的参与！

Q1:你的性别是？

男

女

Q2:你目前就读的年级是？

小学

初中

Q3:在过去一周里，你感觉自己的情绪总体上如何？

分数

标签

Q4:过去一周，你感到紧张、焦虑或担心的频率是？

几乎没有

偶尔

有时

经常

总是

Q5:过去一周，你是否因为情绪问题（如难过、烦躁）而难以集中注意力学习？

完全没有

很少

有时

经常

总是

Q6:你对自己的学习成绩感到满意吗？

非常不满意

不太满意

一般

比较满意

非常满意

Q7:在学校，你与同学相处得怎么样？

非常不好，经常感到孤独

不太好，有时有矛盾

一般，关系普通

比较好，有几个朋友

非常好，朋友很多且关系融洽

Q8:当你遇到困难或烦恼时，你通常会怎么做？

自己憋在心里

向父母或家人倾诉

向老师或学校心理老师求助

向好朋友倾诉

其他方式

Q9:你通常通过哪些方式来放松自己或缓解压力？（可多选）

运动/体育锻炼

听音乐

阅读

玩游戏/看视频

与朋友聊天

画画/写日记等创作

睡觉

其他

Q10:你每天的睡眠时间大约是多少？

少于6小时

6-7小时

7-8小时

8-9小时

9小时以上

Q11:你对自己的外貌或体型感到满意吗？

非常不满意

不太满意

一般

比较满意

非常满意

Q12:你觉得自己被家人理解和支持吗？

完全不被理解

很少被理解

有时被理解

经常被理解

总是被理解和支持

Q13:你如何看待未来的自己？

非常悲观，没有希望

有些担忧

说不清楚

比较乐观，充满期待

非常乐观，信心十足

Q14:在过去的一个月里，你是否经历过以下情况？（可多选）

感到异常疲惫，没有活力

食欲明显变差或暴饮暴食

难以入睡或睡眠过多

对以前喜欢的事情失去兴趣

容易发脾气或情绪失控

感到自己没用或自责

以上都没有

Q15:你是否曾因为心理或情绪上的困扰，想过伤害自己或结束生命？

从来没有

偶尔闪过念头，但不会真的去做

有过明确的想法

有过计划或尝试

（若你正在经历此困扰，请务必立即告诉信任的成人或拨打心理援助热线）

Q16:当感到非常不开心或压力很大时，你是否知道可以向谁求助？

不知道

知道但不愿意求助

知道并愿意向家人求助

知道并愿意向老师/心理老师求助

知道并愿意向朋友求助

Q17:总体而言，你对自己目前的校园生活满意度如何？

分数

标签

Q18:如果学校希望为同学们提供心理支持，你希望以什么样的形式开展？（例如：心理讲座、团体活动、一对一咨询、趣味游戏等）

填空1

Q19:你有什么心里话想对学校或老师说吗？（可以是任何方面的建议、烦恼或分享）

填空1

义务教育学生心理健康筛查调研问卷

介绍

本模板旨在为义务教育阶段学生提供标准化的心理健康筛查工具。帮助您评估学生情绪状态、识别潜在压力源、了解求助支持网络，适合学校和教育机构开展学生心理状况普查。

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