高血压患者健康管理综合评估问卷

尊敬的参与者，您好！本问卷旨在了解您在高血压管理过程中的相关情况，包括筛查、随访、用药及干预措施等。您的回答将帮助我们更好地评估和优化高血压管理服务。问卷为匿名填写，所有信息将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您首次被诊断为高血压是在什么时候？

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

记不清了

Q2:您最近一次测量血压是在什么时候？

今天

一周内

一个月内

超过一个月

记不清了

Q3:您通常在哪里测量血压？

社区卫生服务中心/站

医院

家中自测

药店

其他

Q4:您是否定期（如每季度/每半年）接受高血压相关随访？

是，非常规律

是，但不规律

否，很少去

从未接受过随访

Q5:您目前正在服用哪些类型的降压药物？（可多选）

利尿剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素II受体拮抗剂

其他

未服用任何降压药

Q6:您服用降压药的依从性如何？

每天按时按量服用

偶尔会忘记，但基本能补上

经常忘记，服药不规律

感觉不舒服时才吃

已停药

Q7:您是否了解所服用药物的主要副作用？

非常了解

了解一些

不太了解

完全不了解

Q8:您接受过哪些非药物干预措施？（可多选）

饮食指导（如低盐、低脂）

运动建议

戒烟限酒指导

体重管理

心理疏导/压力管理

未接受过任何非药物干预

Q9:在过去一个月里，您平均每天的食盐摄入量控制得如何？

严格控制在6克以下

基本能控制，偶尔超标

控制得不太好

没有特意控制

Q10:您平均每周进行中等强度以上运动（如快走、慢跑）的频率是？

5次或以上

3-4次

1-2次

几乎不运动

Q11:您是否有吸烟习惯？

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸烟

经常吸烟

Q12:您是否有饮酒习惯？

从不饮酒

已戒酒

偶尔少量饮酒

经常饮酒

Q13:您对目前为您提供高血压管理服务的医生或机构的整体满意度如何？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您主要通过哪些渠道获取高血压健康知识？（可多选）

医生/护士讲解

社区卫生宣传栏/讲座

家人朋友告知

电视/广播

手机/互联网

书籍/报刊

其他

Q15:您是否曾因血压控制不佳或高血压相关症状（如头晕、头痛）而急诊就医？

是，在过去一年内

是，但超过一年了

从未有过

Q16:您是否患有除高血压以外的其他慢性病（如糖尿病、高血脂、冠心病等）？

没有

有1种

有2种

有3种或以上

Q17:您有多大意愿向其他高血压患者推荐您目前接受的管理模式或服务？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q18:在高血压的长期管理过程中，您遇到的最大困难或挑战是什么？

填空1

Q19:您对改善高血压患者管理服务有哪些具体的建议或期望？

填空1

高血压患者健康管理综合评估问卷

介绍

本模板旨在提供高血压患者健康管理状况的综合评估解决方案。帮助您了解患者用药依从性、评估干预效果、分析生活习惯，适合医疗机构和社区中心开展精准的慢病管理。

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