糖尿病患者管理综合评估问卷

糖尿病患者管理综合评估问卷

您好！为了更好地了解您在糖尿病管理过程中的实际情况，并提供更有针对性的支持，我们设计了这份问卷。本问卷将围绕筛查、随访、用药、饮食及生活方式等方面展开，所有信息仅用于健康管理研究，并将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您最近一次进行血糖筛查（如空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白检测）是在什么时候？

3个月内

3-6个月前

6-12个月前

超过1年

从未进行过

Q2:您目前是否定期接受糖尿病相关的随访（如定期看医生、营养师或糖尿病教育护士）？

是，非常规律（如每1-3个月）

是，但不规律

否，但计划开始

否，且暂无计划

Q3:您目前正在使用哪些方式管理血糖？（可多选）

口服降糖药

胰岛素注射

GLP-1受体激动剂等注射剂

仅通过饮食和运动控制

使用血糖监测设备（如动态血糖仪）

其他

Q4:您对当前降糖治疗方案（药物/胰岛素）的依从性如何？

非常好，总是按时按量使用

比较好，偶尔会忘记

一般，经常忘记或调整剂量

较差，经常不规律使用

Q5:您对医生或药师提供的用药指导（如用法、副作用、注意事项）的清晰度和帮助程度打几分？（1分非常不清晰/无帮助，5分非常清晰/非常有帮助）

分数

标签

Q6:您日常饮食中，对主食（如米饭、面条、馒头）的摄入控制情况如何？

严格定量控制

大致控制，但不精确

想控制但难以坚持

基本没有控制

Q7:您通常会通过哪些方式来选择适合的饮食？（可多选）

咨询营养师/医生建议

参考糖尿病饮食指南/书籍

使用手机App记录和计算

凭经验和感觉

不太在意饮食选择

Q8:您平均每周进行中等强度以上体育锻炼（如快走、慢跑、游泳）的频率是？

≥5次

3-4次

1-2次

几乎不运动

Q9:您是否定期进行糖尿病并发症的筛查（如眼底检查、足部检查、肾功能检查等）？

是，每年至少一次

是，但不定期

否，但医生建议过

否，从未进行过

Q10:当您自我监测血糖发现数值异常（过高或过低）时，您通常如何处理？

立即按照既定方案调整（饮食/药物/就医）

记录下来，下次复诊时咨询医生

有些担心，但不知道具体该怎么办

不太在意，觉得偶尔异常正常

Q11:在糖尿病管理过程中，您目前遇到的主要困难或挑战有哪些？（可多选）

饮食控制难以坚持

运动计划无法规律执行

药物副作用困扰

血糖监测不便或疼痛

医疗费用负担

缺乏专业指导和支持

情绪压力（如焦虑、沮丧）

其他

Q12:您如何评价自己目前对糖尿病相关知识的了解程度？

非常了解，能主动管理

比较了解，但需要时常提醒

了解一些基本知识

了解很少，主要依赖医生

Q13:您是否使用过糖尿病管理相关的手机应用程序或智能设备？

是，经常使用

是，偶尔使用

否，但听说过

否，从未听说过

Q14:总体而言，您对自己目前的糖尿病控制状况满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:对于改善糖尿病管理服务（如医疗、教育、支持等），您最希望获得哪方面的帮助或建议？

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