老年综合评估问卷

Q1:您目前的身体健康状况总体感觉如何？

Q2:您目前是否患有以下慢性疾病？（可多选）

Q3:在过去一个月里，您是否因身体不适而影响日常活动（如购物、做家务、出行）？

Q4:您是否经常感到疼痛（如关节痛、背痛等）？

Q5:在过去一个月里，您是否出现过跌倒的情况？

Q6:您是否能够独立完成吃饭、穿衣、洗澡、如厕等基本日常活动？

Q7:您是否能够独立完成做饭、打扫卫生、管理财务、服药等工具性日常活动？

Q8:在过去两周里，您是否经常感到情绪低落、沮丧或绝望？

Q9:在过去两周里，您是否对以前感兴趣的事情失去了兴趣或乐趣？

Q10:您是否经常感到紧张、焦虑或不安？

Q11:您对自己的生活感到满意吗？

Q12:您是否感觉自己的记忆力比几年前有所下降？

Q13:您是否经常忘记近期发生的事情，比如刚说过的话或做过的事？

Q14:请回忆并写下今天早餐吃了什么？（此项用于评估近期记忆）

Q15:在思考和解决问题时（例如处理账单、学习使用新电器），您感觉和以前相比有困难吗？

Q16:您目前主要的居住状况是？

Q17:您平均每周与家人、朋友或邻居见面或联系的频率是？

Q18:当您需要帮助时（如生病、需要办事），通常能及时获得支持吗？

Q19:您是否经常感到孤独？

Q20:您是否参与社区活动、老年大学、兴趣团体或志愿服务？

Q21:您对目前居住的社区环境（如安全性、便利性、绿化等）满意吗？

Q22:您的经济来源主要是什么？

Q23:您对目前的经济状况感到有压力吗？

Q24:您是否定期进行健康体检？

Q25:您是否按时服用医生开具的药物？

Q26:您认为目前最需要得到改善或帮助的方面是什么？（例如：医疗服务、社交活动、生活照料、经济支持等）