康养营养多学科协作（MDT）综合评估与效果调研问卷

尊敬的参与者，您好！本问卷旨在了解康养营养多学科协作（MDT）模式下的评估、膳食指导、干预实施及效果反馈情况。您的宝贵意见将帮助我们优化服务流程，提升康养服务质量。问卷为匿名填写，所有信息将严格保密，感谢您的支持与配合！

Q1:您参与本次康养营养MDT服务的主要身份是？

接受服务的康养人士/患者

康养人士/患者的家属

MDT团队成员（如医生、营养师、康复师等）

康养机构管理人员

其他

Q2:您接触康养营养MDT服务的时间有多长？

首次接触

1-3个月

3-6个月

6个月-1年

1年以上

Q3:在您参与的MDT评估中，通常包含了哪些方面的评估？（可多选）

营养状况与膳食习惯

基础疾病与用药情况

身体功能与活动能力

心理状态与社会支持

认知功能

吞咽功能

其他

Q4:您认为MDT团队（如医生、营养师、护士、康复师等）之间的沟通协作效率如何？

分数

标签

Q5:在评估后，您是否获得了一份清晰、个性化的膳食指导方案？

是，非常清晰且个性化

是，但内容较为笼统

否，未获得书面方案

不清楚

Q6:根据您的膳食指导方案，主要涉及了哪些方面的调整或建议？（可多选）

能量与蛋白质摄入量

食物种类与搭配

餐次与进餐时间

食物质地（如软食、糊状）

特殊营养素补充

水分摄入

其他

Q7:您对提供的膳食指导方案的可执行性（是否易于理解和操作）评价如何？

非常容易执行

比较容易执行

一般

比较难以执行

非常难以执行

Q8:在干预实施阶段，您是否定期收到来自MDT团队的随访或反馈？

是，定期且主动

是，但不定期

否，需要我主动联系

从未有过

Q9:总体而言，您有多大可能向其他有需要的人推荐您所接受的康养营养MDT服务？（0-10分，0分为完全不可能，10分为极有可能）

选项1

Q10:经过一段时间的干预，您感觉自身的整体营养状况（如体重、精力、食欲等）有何变化？

有明显改善

有轻微改善

基本无变化

略有变差

明显变差

Q11:您认为MDT服务对您管理相关慢性疾病（如糖尿病、高血压等，如适用）的帮助程度如何？

非常有帮助

比较有帮助

一般

帮助不大

没有帮助

Q12:您对MDT团队提供的营养相关健康教育（如讲座、手册、一对一咨询）的满意度如何？

分数

标签

Q13:您认为当前康养营养MDT服务在哪些环节最需要改进？（可多选）

评估的全面性与深度

跨学科沟通与信息共享

个性化方案的制定

干预措施的跟进与调整

服务可及性与便利性

家属的参与与教育

效果评估与反馈机制

其他

Q14:对于提升康养营养MDT服务的整体效果，您有什么具体的意见或建议？

填空1

Q15:您未来是否愿意继续接受或参与这种多学科协作的康养营养服务模式？

非常愿意

比较愿意

不确定

不太愿意

非常不愿意

Q16:请留下您对本次调研或MDT服务的其他任何想法：

填空1

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