医疗患者饮食指导与营养需求调研问卷

尊敬的参与者，您好！本调研旨在了解您在疾病治疗或康复期间的饮食指导需求、营养知识掌握情况以及面临的困难。您的宝贵意见将帮助我们为患者提供更精准、有效的饮食指导服务。请根据您的实际情况或感受填写，所有信息将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您目前所处的健康状况是？

正在接受住院治疗

处于门诊治疗/康复期

为慢性病患者（需长期管理）

为健康人群（为家人或研究目的参与）

Q2:您是否曾因疾病（如高血压、糖尿病、肾病等）接受过专门的饮食指导？

是，有医生或营养师提供过详细指导

是，但指导比较简略

否，从未接受过

不确定

Q3:您对自身疾病相关饮食禁忌（如低盐、低脂、低糖、低嘌呤等）的了解程度如何？（1分=完全不了解，5分=非常了解）

分数

标签

Q4:您主要通过哪些渠道获取疾病饮食相关知识？（可多选）

医院医生/营养师

网络搜索（如百度、健康网站）

社交媒体（如微信、小红书、抖音）

书籍、报刊杂志

家人朋友的经验分享

其他

Q5:您认为获取的饮食指导信息是否清晰、易于执行？

非常清晰，可以直接应用

基本清晰，但有些地方需要进一步解释

比较模糊，难以理解

信息矛盾，不知该听谁的

Q6:在日常饮食准备中，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）

不清楚食物具体成分（如钠、钾、嘌呤含量）

不知道如何搭配一日三餐

特殊食材购买不便或价格昂贵

家人饮食习惯不同，难以协调

烹饪方法受限（如少油、少盐烹饪口味不佳）

没有困难

Q7:您是否关注食物标签上的营养成分表？

每次购买都会仔细查看

偶尔会查看感兴趣的部分

知道但很少看

从不关注

Q8:对于“营养均衡”的理解，您更倾向于？

各类食物（谷薯、蔬果、肉蛋奶等）都要吃一些

严格控制某类营养素的摄入（如碳水、脂肪）

多吃昂贵的补品或保健品

不太清楚具体含义

Q9:请列举1-2种您被告知需要限制或避免食用的食物（例如：对于痛风患者可能是海鲜、动物内脏）。

填空1

Q10:当饮食建议与个人口味喜好冲突时，您通常会？

严格遵守建议，完全改变饮食习惯

大部分遵守，偶尔破例

很难遵守，经常按喜好来

感到焦虑和困扰

Q11:您有多大意愿向同病相怜的病友推荐您目前遵循的饮食方案？（0分=完全不愿意，10分=非常愿意）

选项1

Q12:您希望获得哪些形式的饮食指导支持？（可多选）

个性化的食谱推荐（一日三餐）

食物交换份法教学（如何替换同类食物）

常见外食/外卖选择指南

简单的营养计算工具（APP或小程序）

定期的营养师在线咨询

病友交流分享群

Q13:您认为定期进行营养状况评估（如人体成分分析）有必要吗？

非常有必要，能科学指导饮食

有一定必要，但担心费用或麻烦

没必要，自己感觉良好即可

不确定

Q14:在遵循治疗性饮食的过程中，您最大的担忧或困惑是什么？

填空1

Q15:您对使用手机APP或小程序来记录每日饮食、接收个性化提醒的态度是？

非常愿意尝试，觉得很有帮助

可以试试，但担心操作复杂或隐私问题

更倾向于传统的手写记录或口头咨询

完全不感兴趣

Q16:总体而言，您对目前所能获得的医疗饮食指导服务的满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）

分数

标签

Q17:如果您有慢性病（如糖尿病），您最希望了解哪方面的饮食知识？（可多选）

不同食物的血糖生成指数（GI值）

如何应对饥饿感和低血糖

节假日和聚餐时的饮食技巧

合并其他并发症（如肾病）时的饮食调整

与运动、药物的配合要点

Q18:您的年龄属于以下哪个区间？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q19:您的性别是？

男

女

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介绍

本模板旨在提供医疗患者饮食指导与营养需求的标准化调研解决方案。帮助您评估营养认知、识别执行困难、收集服务需求，适合医疗机构和营养科室优化患者饮食教育方案。

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