康养服务便民设施使用情况调研问卷

您好！我们正在进行一项关于康养服务便民设施（如饮水、充电、轮椅、厕所等）使用情况与满意度的调研，旨在了解您的需求，以便更好地提供服务。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的参与！

Q1:您最常使用以下哪类康养服务便民设施？

饮水设备（直饮水机、热水器等）

充电设备（手机/轮椅充电桩等）

轮椅借用/租赁服务

公共厕所/无障碍厕所

其他

Q2:您使用这些便民设施的频率大约是？

每天多次

每天1次

每周几次

每月几次

很少使用

Q3:请对您最常使用的饮水设备的清洁卫生状况进行评分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q4:您认为饮水设备的分布位置是否方便？

非常方便，随处可见

比较方便

一般

不太方便

非常不方便，很难找到

Q5:您使用充电设备主要为了给什么充电？（可多选）

智能手机

平板电脑/笔记本电脑

电动轮椅/代步车

其他电子设备（如助听器充电盒）

不使用

Q6:您遇到充电设备故障（如无法充电、损坏）的情况多吗？

经常遇到

偶尔遇到

很少遇到

从未遇到

不关注/不使用

Q7:您是否使用过轮椅借用或租赁服务？

是，经常使用

是，偶尔使用

从未使用过

有需求但未找到服务

Q8:如果您使用过轮椅服务，对其便捷性（如借用手续、归还流程）满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不适用

Q9:您认为公共厕所/无障碍厕所的卫生状况如何？

非常干净整洁

比较干净

一般

比较脏乱

非常脏乱

不关注/不使用

Q10:无障碍厕所的设施（如扶手、紧急呼叫按钮、空间大小）是否完善且可用？

非常完善且完好

基本完善但部分有损坏

设施不完善

从未使用过

不关注

Q11:您认为目前便民设施的管理维护情况如何？

管理有序，维护及时

管理一般，维护有时延迟

管理松散，维护不及时

不清楚

Q12:您认为哪些因素会影响您使用便民设施的体验？（可多选）

设施数量不足

位置不便寻找

卫生状况差

设备故障率高

使用指引不清晰

开放时间限制

其他

Q13:总体而言，您对所在区域康养服务便民设施的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您是否愿意为更优质、更便捷的便民服务支付少量费用（如提供瓶装水、快速充电等）？

非常愿意

比较愿意

视情况而定

不太愿意

完全不愿意

Q15:您最希望增加或改进哪一项便民设施或服务？

填空1

Q16:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61-75岁

76岁及以上

Q17:您陪同或照顾的家人/朋友是否经常需要使用这些便民设施？

是，经常需要

是，偶尔需要

否，不需要

不适用

Q18:您通常通过哪些渠道了解便民设施的位置和服务信息？（可多选）

现场标识/指示牌

手机地图APP

社区/机构宣传栏

工作人员告知

亲友推荐

从未了解过

Q19:对于提升康养服务便民设施的管理水平，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

康养服务便民设施使用情况调研问卷

介绍

本模板旨在收集公众对康养便民设施使用情况的反馈。帮助您评估设施满意度、分析使用需求、识别改进方向，适合社区、养老机构及公共服务部门优化康养环境与服务质量。

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