康养环境督查调研问卷

您好！为持续提升康养环境质量，保障长者安全与舒适，我们特开展本次督查调研。您的宝贵意见将作为我们改进工作的重要依据。本次问卷匿名，请根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您本次督查的康养机构类型是？

社区养老服务中心

养老院/老年公寓

医养结合机构

其他

Q2:您认为该机构公共区域（如走廊、大厅、活动室）的整体整洁度如何？

非常整洁

比较整洁

一般

不太整洁

非常不整洁

Q3:在公共区域，您观察到以下哪些影响整洁的现象？（可多选）

地面有污渍或水渍未及时清理

垃圾未及时清倒或垃圾桶满溢

物品摆放杂乱，有碍通行

窗户、玻璃有明显污迹

无明显问题

Q4:您认为长者居室（房间）的内部卫生状况如何？

非常干净整洁

比较干净

一般

有些脏乱

非常脏乱

Q5:在安全方面，您认为以下哪些设施或措施需要重点关注或改进？（可多选）

消防设施（灭火器、报警器）的完好性与定期检查

无障碍通道、扶手是否牢固、畅通

地面防滑处理（尤其是卫生间、浴室）

紧急呼叫系统的响应速度与可靠性

用电安全（电线、插座、电器）

其他

Q6:机构内是否设有清晰、易懂的安全疏散指示标识？

是，非常清晰完备

有，但部分不够清晰或缺失

没有或非常不清晰

Q7:针对院感防控，您观察到工作人员在接触不同长者或进行护理操作前后，手卫生执行情况如何？

每次都严格执行

大多数时候执行

偶尔执行

很少执行

未观察到

Q8:在公共区域及长者居室内，您认为以下哪些与院感防控相关的细节有待加强？（可多选）

公共区域消毒频次与记录

居室通风情况

抹布、拖把等清洁工具的分区使用与消毒

医疗废物与生活垃圾的分类处理

长者个人卫生用品（毛巾、脸盆等）的专人专用

无明显问题

Q9:机构内公共卫生间/浴室的环境卫生与异味控制情况如何？

非常好，干净无异味

较好，基本无异味

一般，偶有异味

较差，常有异味

非常差，卫生状况堪忧

Q10:您认为机构内的室内温湿度、光照和通风情况，是否能让长者感到舒适？

非常舒适

比较舒适

一般

不太舒适

非常不舒适

Q11:机构内的噪音控制（如设备运行、人员交谈声等）如何？

非常好，非常安静

较好，偶尔有噪音但可接受

一般，有一定噪音干扰

较差，噪音较明显

非常差，噪音严重影响休息

Q12:在营造舒适、温馨的居住氛围方面，您认为机构在以下哪些方面做得较好？（可多选）

室内装饰与绿化布置

家具的舒适性与适老化设计

公共活动空间的宽敞与明亮度

色彩搭配的柔和与温馨感

个性化关怀的体现（如照片墙、生日祝福等）

其他

Q13:您观察到机构内是否有定期组织适合长者的文化娱乐或康复活动？

有，内容丰富且频率适当

有，但内容或频率一般

很少组织

完全没有

Q14:从整体环境来看，您认为该机构最亟待改进的方面是？

整洁卫生

安全保障

院感防控

舒适体验

其他

Q15:请简要描述您在督查过程中发现的一个最突出的亮点或问题，并给出改进建议。

填空1

Q16:综合“整洁、安全、院感、舒适”四个维度，请您为该康养机构的整体环境质量打分。（1分为极差，5分为优秀）

分数

标签

Q17:基于本次督查，您是否愿意向有需要的长者或家庭推荐该机构？

非常愿意

比较愿意

一般/不确定

不太愿意

非常不愿意

Q18:本次督查的日期是？

日期

Q19:督查员姓名（或工号）：

填空1

康养环境督查调研问卷

介绍

本模板旨在提供康养机构环境质量的标准化督查工具。帮助您评估卫生状况、排查安全隐患、监控院感防控，适合民政、卫健委及机构管理者开展系统性检查与改进。

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