家庭慢病管理方案与执行信息调查

尊敬的参与者，您好！本调查旨在了解您在家庭环境中对慢性疾病管理的方案制定与执行情况。您的宝贵信息将有助于我们更好地理解家庭慢病管理的需求与挑战，为相关支持服务提供参考。本次调查预计需要5-8分钟，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。感谢您的参与！

Q1:请问您本人或您的家庭成员中，是否有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等）？

是，本人

是，家庭成员

否

Q2:针对管理的慢病，目前主要采取了哪些管理方式？（可多选）

遵医嘱长期服药

定期监测相关指标（如血压、血糖）

调整饮食结构

规律进行体育锻炼

定期医院复查

使用健康管理APP或设备

参加社区健康讲座或病友小组

其他

Q3:您/家人是否拥有一份由医生或专业人士制定的、书面或电子的个性化慢病管理方案？

有详细的书面或电子方案

有，但方案比较简单或口头告知

没有明确的方案，凭经验管理

不清楚

Q4:总体而言，您对当前慢病管理方案的执行便利性满意吗？

分数

标签

Q5:在药物管理方面，您/家人是否能做到按时、按量服药？

几乎总是能做到

大多数时候能做到

有时会忘记或出错

经常忘记或出错

Q6:在执行管理方案时，主要遇到了哪些困难？（可多选）

方案太复杂，难以坚持

忘记执行（如服药、监测）

缺乏家人或社会的支持

经济负担重（药费、检查费）

对疾病知识了解不足，感到迷茫

医疗资源获取不便（如挂号难、复诊远）

生活方式改变困难（如戒烟酒、控制饮食）

没有明显困难

Q7:谁通常是家庭慢病管理的主要执行者？

患者本人

配偶

子女

父母

其他亲属

保姆或护工

Q8:主要执行者是否接受过相关的护理或管理知识培训？

接受过专业培训

通过自学了解了一些

仅凭经验，未专门学习

不清楚

Q9:家庭是否使用智能设备（如智能血压计、血糖仪、用药提醒药盒）来辅助管理？

是，经常使用

是，但偶尔使用

有设备，但基本不用

没有使用此类设备

Q10:您认为家庭环境（如居住条件、家庭氛围）对慢病管理的支持程度如何？

非常支持

比较支持

一般

不太支持

非常不支持

Q11:您希望获得哪些方面的外部支持来改善家庭慢病管理？（可多选）

更便捷的线上复诊和咨询

社区定期健康监测服务

家庭医生上门指导

更通俗易懂的疾病知识科普

病友交流互助平台

经济补助或医保政策支持

专业的营养与运动指导

其他

Q12:您是否与主治医生定期（如每季度或每半年）沟通管理方案的执行情况和调整需求？

是，定期且深入沟通

是，但沟通比较简短

很少主动沟通，仅复诊时提及

几乎没有沟通

Q13:如果0分代表“完全失控”，10分代表“完全掌控”，您觉得目前对慢病病情的整体掌控感是几分？

分数

标签

Q14:在过去一年中，因该慢病急性发作或控制不佳而急诊或住院的频率是？

0次

1次

2-3次

4次及以上

Q15:请分享一个您在家庭慢病管理过程中，最成功或最有成就感的小经验（例如：如何坚持了一个好习惯、解决了某个具体问题等）。

填空1

Q16:您认为当前慢病管理对家庭生活质量的影响程度如何？

有较大负面影响

有一定负面影响，但可接受

基本没有影响

反而促进了更健康的生活方式

Q17:您主要通过哪些渠道获取慢病管理相关信息？（可多选）

医院医生/护士

专业医学网站或APP

社交媒体（如微信、抖音）

家人朋友推荐

电视、广播、报纸

社区宣传栏或活动

其他

Q18:您是否愿意让经过认证的专业人员（如家庭医生、健康管理师）定期了解您的家庭管理数据并提供指导？

非常愿意

比较愿意

一般，看具体情况

不太愿意

完全不愿意

Q19:对于未来家庭慢病管理的发展，您最关心或最期待的是什么？（例如：技术、政策、服务等方面）

填空1

家庭慢病管理方案与执行信息调查

介绍

本模板旨在提供家庭慢性疾病管理方案与执行情况的标准化调研工具。帮助医疗机构评估管理现状、识别执行难点、分析支持需求，适合医院、社区健康中心和公共卫生部门优化慢病干预策略与服务。

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