家庭心理健康评估与疏导信息调查

您好！欢迎参与本次家庭心理健康评估。本问卷旨在了解您家庭的心理健康现状及需求，所有信息将严格保密，仅用于提供更具针对性的疏导建议。请根据您的实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您目前所处的家庭结构是？

核心家庭（父母与未婚子女）

主干家庭（祖父母、父母与子女）

单亲家庭

重组家庭

丁克家庭

其他

Q2:在过去一个月中，您感觉家庭整体氛围如何？

非常和谐愉快

比较和谐，偶有小摩擦

一般，时有紧张感

比较紧张，冲突较多

非常紧张，充满冲突

Q3:在您的家庭中，以下哪些沟通方式是常见的？（可多选）

心平气和地讨论

直接表达需求和感受

避免冲突，保持沉默

通过指责或抱怨表达

需要第三方（如亲友）调解

Q4:请评估您家庭成员之间的相互支持程度（1分表示非常不支持，5分表示非常支持）。

分数

标签

Q5:当家庭成员遇到压力或情绪困扰时，通常如何应对？

主动与家人倾诉并寻求帮助

自己消化，不愿打扰家人

向家庭外的朋友或专业人士求助

通过发脾气或消极行为表现

视具体情况而定

Q6:您有多大意愿向亲友推荐专业的家庭心理疏导服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）

选项1

Q7:您认为当前家庭可能面临的主要心理压力来源有哪些？（可多选）

子女教育问题

经济压力

工作与家庭平衡

夫妻/伴侣关系

长辈赡养与健康

家庭成员个人发展

家庭内部沟通不畅

外部社会环境影响

Q8:您的家庭是否有定期进行家庭活动或深入交流的习惯？

有，且频率较高（如每周）

有，但频率较低（如每月）

偶尔有，不规律

几乎没有

Q9:请评估您对处理家庭冲突的信心（1分表示毫无信心，5分表示信心十足）。

分数

标签

Q10:在过去一年中，您的家庭是否因心理或情绪问题寻求过外部专业帮助（如心理咨询、家庭治疗）？

是，且持续进行中

是，但已结束

考虑过，但未实施

从未考虑过

Q11:如果提供家庭心理支持服务，您最希望获得哪些形式的帮助？（可多选）

一对一家庭咨询

夫妻关系工作坊

亲子沟通技巧课程

线上自助心理课程/文章

心理健康主题家庭活动

紧急心理支持热线

Q12:请描述一件近期让您感到温暖或欣慰的家庭小事。

填空1

Q13:您认为在改善家庭心理健康方面，最大的阻碍是什么？

缺乏相关知识和方法

家庭成员时间难以协调

观念上不认可心理疏导

经济成本考虑

担心隐私泄露

其他

Q14:如果方便，请回忆一个最近让您感到家庭压力较大的具体日期。

日期

Q15:总体而言，您对当前家庭生活的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q16:您希望通过本次调查获得什么？

一份家庭心理健康状况的简要评估

具体的改善建议或资源推荐

仅仅是表达和倾诉的机会

其他

Q17:对于家庭心理健康的维护与提升，您还有哪些具体的疑问或期待？

填空1

家庭心理健康评估与疏导信息调查

介绍

本模板旨在提供家庭心理健康状况的标准化评估与疏导需求调研解决方案。帮助您评估家庭氛围、识别压力来源、了解疏导需求，适合心理咨询机构、社区服务中心和关注家庭福祉的组织进行精准的心理健康服务规划。

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