家庭应急逃生方案与路线信息调查

您好!为了提升家庭应对突发灾害(如火灾、地震等)的能力,我们邀请您参与本次调查。您的回答将帮助我们了解家庭应急准备的现状,并为制定更有效的公共安全建议提供参考。本次调查匿名,请放心填写。

Q1:您家目前居住的房屋类型是?

高层住宅(10层及以上)
多层住宅(10层以下)
独栋/联排别墅
平房
其他

Q2:您家中常住人口(包括您自己)有多少人?

1人
2人
3人
4人
5人及以上

Q3:您家中是否有行动不便(如老人、幼儿、残障人士)或需要特殊照顾的成员?

Q4:您家中是否配备了以下应急设备?(可多选)

灭火器
烟雾报警器
应急手电筒/头灯
急救包
应急逃生绳/缓降器
防烟面罩
应急食品和水
以上均未配备

Q5:您家中是否配备了以下应急设备?

灭火器
烟雾报警器
应急手电筒/头灯
急救包
应急逃生绳/缓降器
防烟面罩
应急食品和水
以上均未配备

Q6:您和家人是否讨论并制定过家庭应急逃生计划?

是,有详细且家庭成员都清楚的计划
是,有简单讨论但未形成明确计划
否,从未讨论过

Q7:您家是否明确指定了至少两个不同的紧急疏散出口(如大门、阳台、窗户等)?

是,非常明确
大致知道
否,不明确

Q8:您家是否确定了火灾或地震等灾害发生后的户外集合地点?

是,有明确且固定的地点(如小区广场、某棵树下)
有大致想法,但不固定
否,没有考虑过

Q9:您是否清楚从家中每个房间通往最近安全出口的路线?

所有房间都清楚
主要房间(卧室、客厅)清楚
不太清楚

Q10:您家中是否定期检查并确保逃生路线(如走廊、门口)畅通无杂物?

定期检查并保持畅通
偶尔检查,基本畅通
很少检查,有时堆放杂物
从未检查

Q11:您和家人上一次进行家庭火灾逃生演练(或讨论)是在什么时候?

最近6个月内
6个月至1年前
1年至3年前
3年以上
从未进行过

Q12:您认为在制定家庭应急计划时,最大的困难或障碍是什么?

缺乏相关知识/信息
家人不重视/难以统一意见
居住环境限制(如楼层高、出口少)
不知道如何开始
没有困难

Q13:您对自己家庭目前的应急准备充分程度打几分?(1分表示非常不充分,5分表示非常充分)

分数
标签

Q14:您是否了解您所居住的社区或楼栋的公共应急设施(如消防栓位置、紧急避难所)?

非常了解
大致了解
不太了解
完全不了解

Q15:您希望通过哪些途径获取更多家庭应急知识?(可多选)

社区/物业组织的讲座或演练
政府官方宣传资料/网站
社交媒体/短视频平台
学校/单位的安全教育
专业安全机构的培训
家庭应急产品说明书

Q16:如果发生紧急情况(如深夜火灾),您认为您家能成功疏散所有成员的可能性有多大?

非常高(90%以上)
比较高(70%-90%)
一般(50%-70%)
比较低(30%-50%)
非常低(30%以下)

Q17:关于提升家庭应急逃生能力,您最希望得到的帮助或建议是什么?

填空1

Q18:您是否愿意参与社区组织的免费家庭应急逃生演练活动?

非常愿意
看时间安排
不太愿意
完全不感兴趣

Q19:请描述您家中一个您认为最需要关注或改进的潜在安全隐患位置(例如:某个房间的窗户难以打开、某个通道堆放物品等)。

填空1

Q20:您家中是否准备了应急联络卡(包含重要电话号码、家庭住址、血型等信息)?

是,已准备并让家庭成员知晓
有准备,但未告知家人
没有准备

Q21:您认为在紧急情况下,以下哪项对成功逃生最为关键?

保持冷静,不慌乱
熟悉逃生路线和计划
拥有必要的应急设备
家人之间的默契与协作
外部救援的及时到达

Q22:在紧急疏散时,您认为必须携带的物品有哪些?(可多选)

手机和充电宝
身份证/护照等重要证件
少量现金
急救药品
瓶装水
什么都不带,生命安全第一

Q23:您是否知道如何正确使用灭火器(如提、拔、握、压)?

非常清楚并实际操作过
知道理论但没操作过
不太清楚
完全不知道

Q24:对于本次调查或家庭应急安全,您还有任何其他意见或想法吗?

填空1
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家庭应急逃生方案与路线信息调查
介绍
本模板旨在调查家庭应急准备现状并提供改进方案。帮助您评估设备配备、制定逃生计划、识别安全隐患,适合家庭、社区及公共安全机构提升防灾减灾能力。
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