家庭老人安全防护与监护信息调查

尊敬的受访者，您好！本问卷旨在了解家庭中老人的安全防护与监护现状，以期为提升老年人居家生活质量提供参考。您的信息将仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您与问卷中提及的老人是什么关系？

子女/孙子女

配偶

兄弟姐妹

其他亲属

护工/保姆

其他

Q2:老人的主要居住情况是？

独自居住

与配偶同住

与子女同住

在养老机构

其他

Q3:老人的年龄范围是？

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q4:老人的整体健康状况如何？

良好，生活完全自理

一般，部分生活需要协助

较差，长期需要照料

患有慢性病但控制良好

患有需要密切关注的疾病

Q5:您最担心老人在家中可能遇到哪些安全问题？（可多选）

跌倒/滑倒

忘记关火/关煤气

突发疾病无人知晓

误食过期/错误药品

走失

网络/电话诈骗

浴室安全隐患

其他

Q6:目前，老人是否使用任何紧急呼叫设备（如SOS按钮、智能手环等）？

是，长期佩戴/使用

是，但不经常使用

否，但计划购买

否，暂不需要

Q7:目前家中采取了哪些适老化改造或安全防护措施？（可多选）

浴室安装扶手和防滑垫

去除地面门槛和地毯

增加室内照明亮度

安装燃气/烟雾报警器

使用带扶手或稳定性的家具

配备医疗急救箱

安装监控摄像头

未进行任何改造

Q8:您或家人平均每天与老人主动联系（电话、视频或上门）的频率是？

多次

每天一次

每周数次

每周一次或更少

视情况而定，不固定

Q9:当老人独自在家时，您主要通过何种方式了解其安全状况？

定期电话/视频

智能设备远程查看（如摄像头）

邻居或社区人员帮忙照看

依赖老人主动联系

没有特别方法，主要靠信任

Q10:老人是否曾在家中发生过需要紧急处理的安全事件（如跌倒、急病等）？

是，发生过且情况紧急

是，发生过但情况不严重

否，从未发生过

不清楚

Q11:您认为目前监护老人面临的主要困难是什么？（可多选）

工作繁忙，时间精力不足

居住距离远

缺乏专业的护理知识

老人不愿接受帮助或设备

经济压力

不清楚该采取哪些有效措施

其他

Q12:您是否了解或使用过社区为老人提供的养老服务（如日间照料、上门服务等）？

了解并使用过

了解但未使用

听说过但不了解

完全不了解

Q13:请对您家庭目前为老人提供的安全防护与监护水平进行评分（1分表示非常不足，5分表示非常完善）

分数

标签

Q14:您未来考虑为老人引入或加强哪些安全监护措施？（可多选）

智能穿戴设备（健康监测、定位）

家庭环境传感器（跌倒监测、门窗感应）

远程视频监护系统

雇佣专业护工或保姆

进行更全面的居家适老化改造

接入社区或机构的应急响应服务

暂时没有明确计划

Q15:您认为政府或社会在支持家庭养老安全方面，最应优先提供哪类支持？

普及居家适老化改造补贴

推广价格亲民的智能监护产品

建立更完善的社区应急帮扶网络

提供更多的家庭照护者培训与支持

加强防诈骗等安全知识宣传

Q16:对于提升居家老人的安全与生活质量，您还有什么具体的建议或期望？

填空1

家庭老人安全防护与监护信息调查

介绍

本模板旨在提供家庭老人安全防护与监护现状的标准化调研方案。帮助您评估居家风险、了解监护难点、规划安防措施，适合子女、社区及养老机构系统掌握老年人居家安全需求。

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