家庭健康睡眠习惯采集调查

您好！我们正在进行一项关于家庭健康睡眠习惯的调研，旨在了解不同家庭成员的睡眠状况，为提升睡眠质量提供参考。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请放心作答。感谢您的参与！

Q1:您的家庭角色是？

孩子/青少年

青年/中年父母

祖父母/老年成员

Q2:您通常在工作日（周日至周四）晚上几点上床准备睡觉？

21:00前

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00-24:00

24:00以后

Q3:您通常在工作日早上几点起床？

6:00前

6:00-7:00

7:00-8:00

8:00-9:00

9:00以后

Q4:您在工作日的平均睡眠时长大约是？

少于6小时

6-7小时

7-8小时

8-9小时

9小时以上

Q5:您在工作日与周末的睡眠时间差异大吗？

几乎没有差异

差异较小（1小时以内）

差异较大（1-2小时）

差异很大（2小时以上）

Q6:您睡前1小时内通常会做什么？（可多选）

使用手机/平板/电脑

看电视

阅读纸质书籍

听音乐/播客

与家人聊天

处理工作/学习

洗漱/护肤

其他

Q7:您入睡通常需要多长时间？

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

超过60分钟

Q8:您夜间醒来的频率如何？

几乎不醒

偶尔醒来（每周1-2次）

有时醒来（每周3-4次）

经常醒来（每周5次以上）

Q9:影响您睡眠质量的主要因素有哪些？（可多选）

工作/学习压力

噪音干扰

光线太亮

温度不适宜

床铺/枕头不舒适

身体不适（如疼痛）

睡前饮食/饮水

焦虑/思绪过多

其他

Q10:您早上醒来后的感觉通常是？

精力充沛，神清气爽

基本恢复，稍有困意

比较疲惫，需要缓一缓

非常困倦，难以起床

Q11:您是否有白天犯困、打瞌睡的情况？

几乎没有

偶尔

有时

经常

Q12:您是否会在白天（非午睡时间）因困意而小睡？

从不

很少（每周少于1次）

有时（每周1-3次）

经常（每周4次以上）

Q13:您对午睡的态度和习惯是？

每天午睡，已成习惯

有需要或有机会就午睡

很少午睡

从不午睡

Q14:为了改善睡眠，您尝试过哪些方法？（可多选）

规律作息

睡前避免使用电子设备

营造黑暗安静的睡眠环境

使用助眠产品（如眼罩、耳塞）

调整饮食（如睡前不喝咖啡）

进行放松活动（如冥想、泡脚）

服用助眠药物/保健品

增加日间运动

没有尝试过

Q15:您认为您的睡眠质量总体如何？

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q16:您是否曾因睡眠问题咨询过医生或专业人士？

是

否

Q17:您家中是否有独立的儿童或老人卧室？

有，且隔音/遮光良好

有，但隔音/遮光一般

没有，共用卧室

不适用

Q18:您家中会影响睡眠的环境因素有哪些？（可多选）

室外交通噪音

邻居活动噪音

室内电器/管道噪音

夜间光线（如路灯）

室内温度过高或过低

空气流通不畅

宠物干扰

其他

Q19:您认为家庭成员的睡眠习惯会相互影响吗？

影响非常大

有一定影响

影响很小

几乎没有影响

Q20:为了提升全家人的睡眠质量，您最希望得到哪方面的建议或支持？

填空1

Q21:请对您家庭整体的睡眠氛围和重视程度进行评分（1-5分，1分为非常不重视/氛围差，5分为非常重视/氛围好）

分数

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介绍

本模板旨在提供家庭睡眠习惯与健康状况的标准化调研方案。帮助您了解成员作息、评估睡眠质量、识别影响因素，适合医疗健康机构、社区组织和相关研究者开展精准的家庭健康睡眠分析与指导。

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