家庭老年生活习惯适配调查问卷

家庭老年生活习惯适配调查问卷

尊敬的参与者，您好！本问卷旨在了解您家庭中老年人的生活习惯与居住环境适配情况，为提升居家养老的舒适性与安全性提供参考。您的回答将为我们提供宝贵信息。问卷匿名填写，感谢您的支持！

Q1:请问您与家中老年人的关系是？

本人即为老年人

配偶

子女

孙辈

其他亲属

护工/保姆

Q2:您家中老年人的年龄范围是？

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:目前，家中老年人的主要居住方式是？

独居

与配偶同住

与子女/孙辈同住

与亲属/护工同住

养老机构

Q4:您认为家中老年人的整体健康状况如何？

非常健康，行动自如

基本健康，有轻微慢性病

一般，需要定期服药或关注

比较虚弱，行动需要辅助

长期卧床或需要专业护理

Q5:在日常生活中，老年人主要面临哪些行动不便的困扰？（可多选）

上下楼梯

如厕起身/坐下

进出浴缸/淋浴间

长时间站立或行走

弯腰取物

开关门窗/水龙头

无明显困扰

Q6:您家中已为老年人做了哪些居家安全改造或配备了哪些辅助设施？（可多选）

卫生间安装扶手

淋浴间放置防滑垫/座椅

加装夜间感应灯

地面进行防滑处理

家具边角加装防撞条

使用移动/固定助行器

安装紧急呼叫设备

尚未进行任何改造

Q7:您认为家中照明条件（尤其是夜间）是否足够满足老年人的安全需求？

非常充足，光线均匀无死角

基本充足，但部分区域较暗

一般，夜间活动不太方便

不足，存在明显的安全隐患

Q8:老年人日常获取生活必需品（如买菜、购药）的便利程度如何？

非常便利，步行或短距离即可到达

比较便利，有公共交通或子女帮忙

一般，需要依赖他人专门协助

很不便利，主要靠他人代购

Q9:老年人主要通过哪些方式与家人、朋友保持联系和社交？（可多选）

面对面聊天

使用智能手机（微信、电话等）

使用固定电话

参加社区/老年活动

较少主动社交

其他

Q10:老年人使用智能手机、智能电视等电子设备的熟练程度如何？

非常熟练，能独立完成多数操作

基本会用，但需要偶尔指导

只会简单功能（如接打电话）

完全不会使用，有抵触情绪

不使用此类设备

Q11:您认为当前居住的社区环境（如绿化、步道、休息座椅、无障碍设施等）对老年人是否友好？

非常友好，设施完善且便利

比较友好，基本满足需求

一般，有改善空间

不太友好，缺乏适老设施

不清楚

Q12:在饮食方面，您认为需要为老年人特别关注哪些方面？（可多选）

食物软烂易咀嚼

营养均衡搭配

控制油、盐、糖摄入

规律的三餐时间

单独准备特殊饮食

无需特别关注

Q13:老年人是否有规律进行体育锻炼或休闲活动的习惯？

有，每天坚持

有，每周数次

偶尔进行

很少或几乎没有

因身体原因无法进行

Q14:您认为在精神关怀和情感陪伴方面，家庭对老年人的支持足够吗？

非常足够，经常交流陪伴

基本足够，有定期联系

一般，陪伴时间有限

有所欠缺，沟通较少

严重不足，感到孤独

Q15:未来一年内，您家庭计划在哪些方面改善老年人的生活适配度？（可多选）

进行居家适老化改造

添置智能健康监测设备

聘请专业护理人员

鼓励参与更多社交活动

调整家庭饮食结构

暂无具体计划

其他

Q16:总体而言，您对当前家庭环境与老年人生活习惯的适配程度打几分？（1分表示非常不匹配，5分表示非常匹配）

分数

标签

Q17:为了更好提升老年人的居家生活品质，您还有哪些具体的建议或希望得到的帮助？

填空1

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