家庭生活健康度提升调查

您好！欢迎参与本次家庭生活健康度调查。本问卷旨在了解您家庭的日常生活习惯与健康状态，以识别潜在的健康风险并提供改善建议。您的回答将完全匿名，仅用于统计分析。请根据您的真实情况填写，感谢您的支持！

Q1:请问您家庭常住成员的数量是？

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q2:您认为您家庭整体的健康状况如何？

非常健康

比较健康

一般

比较不健康

非常不健康

Q3:您家庭每周进行集体户外活动（如散步、运动）的频率是？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

每月1-3次

几乎从不

Q4:您家庭日常饮食中，以下哪些食物种类摄入频率较高？（可多选）

新鲜蔬菜水果

全谷物/粗粮

鱼、禽、蛋、瘦肉

豆制品/奶制品

油炸/烧烤食品

高糖分饮料/甜点

腌制/加工食品

Q5:您家庭平均每天使用电子屏幕（手机、电脑、电视等）进行娱乐的总时长大约是？

少于2小时

2-4小时

4-6小时

6-8小时

8小时以上

Q6:您家庭成员的夜间平均睡眠时长是否普遍达到7-8小时？

是，大部分成员都能

部分成员能，部分不能

否，大部分成员都不能

Q7:您家庭是否定期（如每年）为成员安排健康体检？

是，全员定期体检

是，部分成员定期体检

否，只在不适时就医

从未体检

Q8:您认为当前影响您家庭健康的主要因素有哪些？（可多选）

工作/学习压力大

缺乏运动时间

不规律的作息

不均衡的饮食

家庭沟通不畅/情绪问题

居住环境不佳（如噪音、空气）

医疗保健意识不足

其他

Q9:您家庭处理压力和负面情绪的常用方式是？

家庭成员间沟通倾诉

通过运动、爱好等自我调节

有时会压抑或争吵

没有特别有效的方式

其他

Q10:您家中是否有人吸烟？

是，有家庭成员吸烟

否，无人吸烟但偶尔有访客吸烟

否，完全无烟环境

Q11:您家庭对急救知识（如心肺复苏、海姆立克法）的了解程度如何？

非常了解并掌握

大致了解但未熟练掌握

仅听说过

完全不了解

Q12:请为您家庭的居住环境（包括采光、通风、整洁度、安全等）满意度打分。（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您家庭是否有制定并执行健康相关计划（如运动计划、饮食计划）的习惯？

有，且能较好执行

有，但执行效果一般

偶尔尝试，难以坚持

从未制定

Q14:您希望通过哪些方式获得家庭健康方面的支持或信息？（可多选）

社区健康讲座/活动

专业的线上健康课程

家庭医生/健康顾问

实用的健康APP/小程序

亲友经验分享

书籍/科普文章

其他

Q15:从0到10分，您有多大意愿在未来半年内主动改善您家庭的健康生活方式？

选项1

Q16:您家庭是否经常一起准备和享用晚餐？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

很少

几乎从不

Q17:您认为家庭关系（如夫妻关系、亲子关系）的和谐度对整体健康影响大吗？

影响非常大

影响比较大

一般

影响比较小

影响非常小

Q18:在提升家庭健康度方面，您目前遇到的最大困难或挑战是什么？

填空1

Q19:您家庭是否有饲养宠物？

是，有猫/狗等

是，有其他小型宠物

否，但计划饲养

否，且无计划

Q20:您家庭饮用水的主要来源是？

桶装/瓶装纯净水/矿泉水

家用净水器过滤水

烧开的自来水

直接饮用自来水

其他

Q21:您家庭常备的药品或健康用品有哪些？（可多选）

感冒/发烧药

肠胃药

创可贴/消毒用品

慢性病药物（如降压药）

体温计/血压计

维生素/保健品

几乎没有常备药

Q22:您家庭平均每周产生的外卖或外出就餐次数是？

0-1次

2-3次

4-5次

6次及以上

Q23:您认为您所在社区提供的公共健康设施（如健身器材、步道）是否充足便利？

非常充足便利

比较充足便利

一般

比较缺乏

非常缺乏

Q24:对于社区或社会如何更好地支持家庭健康建设，您有什么建议？

填空1

家庭生活健康度提升调查

介绍

本模板旨在提供家庭生活健康度评估的标准化解决方案。帮助您了解生活习惯、识别健康风险、获取改善建议，适合社区、医疗机构和健康顾问开展精准的家庭健康管理分析。

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