医保稽核自查、迎检、整改、申诉与合规调查问卷

尊敬的同事/合作伙伴：您好！为全面评估并持续改进医保业务合规管理水平，现开展本次专项调查。问卷内容涵盖自查、迎检、整改、申诉及合规调查等关键环节，旨在了解现状、识别风险、收集建议。所有信息将严格保密，仅用于内部管理改进。感谢您的参与和支持！

Q1:您所在的部门/岗位与医保业务的相关性是？

直接负责（如医保办、财务、临床科室）

间接相关（如信息、质控、行政）

不直接相关，但了解情况

Q2:您所在单位/部门是否建立了常态化的医保内部自查机制？

已建立，并定期规范执行

已建立，但执行不规律

尚未建立，但有临时性检查

完全没有

Q3:在您看来，当前医保内部自查的重点应放在哪些方面？（可多选）

诊疗项目与收费的合规性

药品、耗材使用的合理性

病案首页填写质量与编码准确性

参保人员身份核验与待遇资格

医保基金结算数据的真实性

医保政策培训与执行情况

Q4:当接到外部医保部门飞行检查或专项检查通知时，您认为本单位/部门的应急响应和准备充分性如何？

非常充分，有标准化迎检流程

比较充分，能快速组织应对

一般，临时准备

不充分，较为被动

Q5:在迎检准备过程中，通常面临哪些主要挑战？（可多选）

资料分散，调取困难

跨部门协调沟通不畅

对检查重点和尺度把握不准

人员对政策理解不一致

时间紧迫，压力大

其他

Q6:对于医保稽核中发现的问题，您认为整改措施的制定和落实效果如何？

非常有效，能根除问题并防止复发

比较有效，能解决大部分问题

效果一般，部分问题反复出现

效果不佳，流于形式

Q7:您认为影响整改效果的关键因素有哪些？（可多选）

领导重视与资源支持

责任部门与人员明确

整改方案科学可行

跟踪督办与验收机制

相关人员培训到位

缺乏长效管理机制

Q8:您是否了解或参与过对医保稽核结论的申诉流程？

非常了解，并曾参与

大致了解，但未参与

听说过，但不清楚细节

完全不了解

Q9:您认为现有的申诉渠道是否畅通、有效？

非常畅通有效

基本畅通，但流程复杂

不太畅通，效果有限

不清楚

Q10:对于完善医保稽核问题申诉机制，您有何具体建议？

填空1

Q11:您认为本单位/部门主动开展医保合规风险调查的意识和能力如何？

意识强，能主动识别并调查潜在风险

意识较强，但调查能力有待提升

意识一般，多为被动响应

意识和能力均较弱

Q12:您认为哪些方法有助于提升医保合规风险调查的有效性？（可多选）

利用信息系统进行数据监测与分析

定期开展专项审计或穿行测试

建立匿名举报与内部吹哨人制度

加强外部政策与案例学习

引入第三方专业机构评估

强化跨部门联合调查

Q13:您认为当前员工对医保法规政策的整体掌握程度如何？

非常好，能准确理解和应用

比较好，基本了解关键规定

一般，存在理解模糊地带

较差，普遍缺乏了解

Q14:您认为最有效的医保合规培训形式是什么？（可多选）

定期线下集中培训与考核

线上微课程/视频学习

以案说法，结合真实案例讲解

科室/部门内部小范围研讨

发放政策手册与操作指南

建立即时答疑沟通渠道

Q15:您认为信息化建设（如智能审核、风险预警系统）对提升医保合规管理水平的作用如何？

作用巨大，是核心支撑

作用较大，能有效辅助

作用一般，辅助有限

作用不明显或尚未建设

Q16:在您看来，当前本单位/部门在医保合规管理方面，最亟待解决的一个问题是什么？

填空1

Q17:您对管理层在推动医保合规文化建设方面的重视程度和投入是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q18:当个人发现可能存在的医保违规行为时，您是否会选择报告？

一定会，这是责任

可能会，视具体情况而定

不确定，担心后果

可能不会

一定不会

Q19:影响您报告医保违规行为意愿的主要因素有哪些？（可多选）

报告渠道是否安全保密

是否会遭到打击报复

问题是否严重和明确

管理层的态度与支持

个人责任感与职业道德

对处理结果是否有信心

Q20:总体而言，您如何评价本单位/部门目前的医保合规风险水平？

风险很低，管控非常到位

风险较低，总体可控

风险中等，存在一些隐患

风险较高，需高度警惕

风险很高，问题突出

Q21:请提出一项您认为最能系统性提升本单位医保合规管理水平的建议。

填空1

医保稽核自查、迎检、整改、申诉与合规调查问卷

介绍

本模板旨在提供医疗机构医保业务合规管理的全面评估工具。帮助您识别稽核风险、优化迎检流程、落实整改措施，适合医院医保办、财务、临床及行政部门进行系统性合规水平诊断与改进。

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