居家医疗服务体验与合规性调查问卷

居家医疗服务体验与合规性调查问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于居家医疗服务的调研，旨在了解您对上门诊疗、护理、康复、随访等服务的真实体验，并收集对服务合规性的看法。您的反馈至关重要，将帮助我们提升服务质量。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的参与！

Q1:您或您的家人最近一年内是否使用过居家医疗服务（如上门诊疗、护理、康复等）？

是

否

Q2:您主要使用的居家医疗服务类型是？

上门诊疗（医生出诊）

专业护理（如伤口护理、注射等）

康复治疗（如物理治疗、作业治疗）

定期健康随访

其他

Q3:您通过何种渠道了解到并预约了该居家医疗服务？

社区卫生服务中心

医院推荐/转诊

互联网医疗平台/APP

亲友介绍

其他

Q4:请对服务提供方（医生/护士/治疗师）的专业技能水平进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:请对服务提供方的沟通态度与耐心程度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:服务人员上门时，是否主动出示了有效的工作证件（如医师证、护士证等）？

是，清晰出示

是，但未主动出示，经询问后展示

否，未出示

未注意

Q7:服务人员是否在服务前向您清晰解释了服务内容、流程及可能的风险？

是，非常清晰

是，但比较简单

否，没有解释

不适用

Q8:在提供服务前，服务人员是否主动询问了您的过敏史、既往病史等关键健康信息？

是，详细询问并记录

是，简单询问

否，没有询问

记不清了

Q9:服务过程中，您认为医疗废弃物的处理（如棉签、针头等）是否规范？

非常规范，有专用容器并带走

基本规范，有简单处理

不太规范，处理随意

未产生医疗废弃物

未注意

Q10:您有多大可能向亲友推荐您所使用的居家医疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q11:您认为当前居家医疗服务最需要改进的方面有哪些？

预约流程的便捷性

服务价格的透明度

医护人员的专业技能

服务时间的准时性与灵活性

医疗设备的齐全与先进性

服务后的跟踪与反馈

服务流程的规范性

Q12:您是否清楚了解所接受服务的收费标准和医保报销政策？

非常清楚

大致了解

不太清楚

完全不清楚

Q13:服务结束后，是否有专人进行电话或上门随访，了解您的恢复情况和满意度？

有，定期且主动

有，但仅一次或不定期

没有

不清楚

Q14:对于保障居家医疗服务的规范与安全（如资质审核、操作规范、隐私保护等），您有什么具体的建议或担忧？

填空1

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