康养医保对接业务综合评估问卷

康养医保对接业务综合评估问卷

尊敬的专家/同仁：您好！本问卷旨在了解您对康养服务与医疗保险体系在报销、结算、控费、稽核及合规调查等关键环节对接现状的评估与建议。您的宝贵意见将为我们优化业务流程、提升管理效能提供重要参考。问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的支持！

Q1:您目前主要参与或关注的康养医保对接业务环节是？

费用报销

医疗结算

费用控制（控费）

业务稽核

合规性调查

其他

Q2:您认为当前康养医保的报销流程（从申请到资金到账）整体效率如何？

非常高效，流程顺畅

比较高效，偶有延迟

一般，存在较多环节等待

效率较低，流程繁琐且耗时

不了解

Q3:在您看来，当前报销流程中存在哪些主要瓶颈或问题？（可多选）

单据材料复杂，提交不便

审核标准不清晰或变动频繁

信息系统对接不畅，数据重复录入

人工审核环节多，周期长

与医保、商保等多方协调困难

缺乏有效的进度查询与反馈机制

其他

Q4:您所在机构或关注的康养项目，其医疗费用结算方式主要是？

按项目后付费

按病种/DRG/DIP预付费

按人头总额预付

混合支付模式

其他

不了解

Q5:您认为现行的结算模式对控制不合理医疗费用增长的效果如何？

效果显著，有效引导合理诊疗

有一定效果，但存在规避行为

效果有限，控费压力依然很大

基本无效，甚至可能引发新的问题

难以评估

Q6:为提升控费精准性，您认为哪些技术或管理手段最值得优先投入？（可多选）

临床路径标准化与智能监控

基于大数据的费用预警与预测模型

药品、耗材的集中采购与使用监控

建立完善的医疗服务绩效评价体系

加强对参保人健康管理的投入

强化对供方行为的实时稽核

其他

Q7:目前对康养医保费用的稽核主要采用哪种方式？

全面人工抽查

基于规则的系统自动筛查+人工复核

基于AI模型的智能稽核

以投诉举报为导向的被动稽核

多种方式结合

不了解

Q8:您认为当前稽核工作的覆盖面和深度是否足够？

非常足够，能有效发现大部分问题

基本足够，但仍有盲区

覆盖面较窄，深度不足

严重不足，难以形成有效威慑

不清楚

Q9:在合规调查方面，您认为哪些风险点最为突出？（可多选）

虚假诊疗、挂床住院

分解收费、超标准收费

串换药品、诊疗项目

不合理用药、检查

医患合谋骗保

内部管理漏洞导致的数据泄露或篡改

政策理解与执行偏差

其他

Q10:当发现疑似违规行为时，现有的调查取证流程是否高效、有力？

是，流程清晰，手段有力

基本可以，但存在协调困难

流程繁琐，取证难度大

威慑力不足，违规成本低

不了解

Q11:康养机构与医保部门的信息系统对接程度如何？

完全实时互联，数据无缝交换

部分对接，关键业务可线上办理

对接程度低，主要依赖线下或文件交换

基本没有系统对接

不清楚

Q12:您认为要提升医保对接的整体效能，最需要加强哪些信息系统的能力？（可多选）

数据标准化与互操作性

实时结算与对账功能

智能风控与预警提示

移动端便捷服务（如查询、申请）

数据可视化与决策支持

安全审计与隐私保护

其他

Q13:从政策层面看，您认为当前支持康养医保对接发展的政策环境如何？

非常有利，政策明确且支持力度大

比较有利，但部分细则有待落地

一般，存在一些政策壁垒或模糊地带

支持不足，政策滞后于业务发展

难以判断

Q14:您对未来1-3年康养医保对接业务的发展趋势持何种看法？

非常乐观，融合将加速，效率大幅提升

谨慎乐观，会持续改善但挑战不少

中性，保持现状或缓慢发展

不太乐观，深层次问题难以解决

悲观，可能面临更多困难

Q15:请简要提出1-2条您认为最迫切的、能实质性改善康养医保对接（报销、结算、控费、稽核、合规中任一环节）的具体建议。

填空1

Q16:您的身份更接近于？

康养服务机构管理者/从业人员

医保/保险机构管理人员

医疗卫生领域政策研究者/学者

信息技术解决方案提供方

其他相关方

Q17:您在本领域的相关经验年限是？

少于1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

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