患者随访管理情况调查问卷

尊敬的医疗工作者，您好！本问卷旨在了解您所在机构/科室在患者随访管理方面的实践情况，包括随访计划、内容、方式、效果及干预措施。您的宝贵意见将有助于提升患者长期健康管理水平。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请放心填写。

Q1:您所在的医疗机构类型是？

三级医院

二级医院

社区卫生服务中心/乡镇卫生院

专科医院

其他

Q2:您所在的科室主要收治哪类患者？（可多选，此处为单选示例）

心血管疾病

内分泌疾病（如糖尿病）

肿瘤

慢性呼吸系统疾病

术后患者

其他

Q3:您所在科室/机构是否已建立系统化的患者随访管理制度？

是，有完整、成文的制度

是，有非正式的常规做法

否，但计划建立

否，且暂无计划

Q4:目前主要对哪些患者群体开展常规随访？（多选）

出院后患者

慢性病患者

术后/治疗后患者

高危人群（如高血压、糖尿病前期）

所有就诊患者

仅对部分特殊病例

其他

Q5:随访计划通常是何时制定的？

患者入院/初诊时

患者出院/治疗结束时

根据患者病情临时决定

有固定的通用随访时间表

其他

Q6:随访内容主要涵盖哪些方面？（多选）

症状与体征变化

用药依从性与不良反应

生活方式（饮食、运动、睡眠）

心理状态与情绪

实验室或检查结果

康复训练情况

社会支持与家庭环境

其他

Q7:目前主要采用哪些随访方式？（多选）

电话随访

门诊复诊

家庭访视

移动应用/APP

微信/短信等即时通讯工具

电子邮件

患者自我管理平台

其他

Q8:随访工作主要由谁负责执行？

主管医生

护士/专科护士

个案管理师

多学科团队协作

外包给第三方机构

其他

Q9:平均每位患者每次随访大约花费多长时间？

5分钟以内

5-15分钟

15-30分钟

30分钟以上

视情况差异很大

Q10:是否有专门的信息系统用于记录和管理随访数据？

有，与医院HIS/EMR系统整合

有，独立的随访系统

使用Excel等通用办公软件记录

纸质记录为主

无系统化记录

Q11:您认为当前随访工作的患者响应/参与度如何？（1-5分，1分=非常低，5分=非常高）

分数

标签

Q12:在随访过程中，当发现患者病情控制不佳或出现新问题时，通常如何干预？

立即预约复诊或转诊

通过电话/线上进行用药或生活指导

通知社区医生或家庭医生

启动多学科团队会诊

记录在案，等待患者下次就诊

其他

Q13:您认为当前的随访管理对改善患者健康结局（如控制指标、减少复发/再入院）的效果如何？（1-5分，1分=效果甚微，5分=效果显著）

分数

标签

Q14:您认为当前随访工作面临的主要挑战有哪些？（多选）

医护人员时间与人力不足

患者失访率高、依从性差

缺乏有效的随访工具/系统

随访内容与流程缺乏标准化

缺乏有效的效果评估与反馈机制

跨部门/机构协作困难

缺乏经费支持

其他

Q15:是否对随访工作的效果进行定期评估与质量改进？

是，有定期的数据分析和质量改进会议

是，偶尔进行非正式评估

否，但认为有必要

否，认为暂无必要

Q16:基于您的工作经验，您向同行推荐您所在科室/机构目前的随访管理模式的意愿有多大？（0-10分，0分=完全不愿意，10分=非常愿意）

选项1

Q17:对于提升患者随访管理的效率与效果，您最希望获得哪方面的支持或改进？（如政策、工具、培训、人员等）

填空1

Q18:请分享一个您认为成功的随访管理案例或创新实践。（选填）

填空1

患者随访管理情况调查问卷

介绍

本模板旨在提供医疗机构患者随访管理实践的标准化调研方案。帮助您评估随访制度、分析执行流程、识别管理挑战，适合医院管理者、科室主任和医护人员优化患者长期健康管理体系。

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