慢性病管理服务全流程效果调查问卷

慢性病管理服务全流程效果调查问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于慢性病管理服务全流程（建档、筛查、随访、干预）的效果评估调查。您的宝贵意见将帮助我们改进服务，提升慢性病患者的健康管理水平。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的支持与配合。

Q1:您或您所照料的家人，目前主要管理的慢性病类型是？

高血压

糖尿病

冠心病/脑卒中

慢性阻塞性肺疾病

其他慢性病（请说明）

Q2:您是否在社区卫生服务中心/乡镇卫生院建立了慢性病健康管理档案？

是，已建立

否，未建立

不清楚

Q3:请对建档过程的便捷性（如流程清晰、所需材料明确、办理速度快）进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）

分数

标签

Q4:过去一年内，您是否接受过社区卫生服务机构提供的免费慢性病筛查（如血压、血糖测量等）？

是，定期接受

是，偶尔接受

否，从未接受

不清楚是否有此项服务

Q5:您主要通过哪些渠道了解到慢性病筛查活动或服务信息？

社区宣传栏/通知

家庭医生/社区医生告知

邻居/朋友告知

微信公众号/网络平台

从未了解过

Q6:您目前接受的慢性病随访频率大约是？

每月1次或更多

每季度1次

每半年1次

每年1次

几乎没有规律随访

Q7:您对随访医生/护士的专业水平和沟通态度满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q8:在随访过程中，医生/护士主要为您提供了哪些方面的指导或干预？

用药指导

生活方式建议（饮食、运动）

病情监测指导（如自测血压/血糖）

并发症风险教育

心理疏导与支持

其他

Q9:您是否参加过社区卫生机构组织的慢性病健康教育活动（如讲座、小组活动）？

经常参加

偶尔参加

从未参加

不知道有此类活动

Q10:这些健康教育活动对您管理自身疾病有帮助吗？（1分表示毫无帮助，5分表示帮助很大）

分数

标签

Q11:为了更好控制病情，您在过去半年内主要采取了哪些自我管理措施？

规律服药

控制饮食

坚持运动

定期自我监测（血压/血糖）

学习健康知识

保持良好心态

未采取特殊措施

Q12:与开始接受系统管理前相比，您近半年来的病情控制情况如何？

明显好转

有所好转

基本稳定

有所加重

明显加重

Q13:您认为目前的慢性病管理服务，在哪个环节最需要加强？

建档与信息更新

定期筛查与早期发现

随访的及时性与深度

个性化干预措施

健康教育内容与形式

效果评估与反馈

Q14:总体上，您有多大意愿向其他慢性病患者推荐您所接受的这套管理服务？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）

选项1

Q15:对于改进本地区的慢性病管理服务，您有什么具体的意见或建议？

填空1

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