青少年身心健康与干预需求调查问卷

同学/家长，您好！我们正在进行一项关于青少年身心健康状况的调研，旨在了解青少年在视力、体态、心理及营养等方面的现状，并探索有效的干预措施。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持！

Q1:您的身份是？

学生本人

学生家长

Q2:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q3:您目前所处的学习阶段是？

小学

初中

高中

Q4:您是否已经近视（经医院或正规机构诊断）？

是

否

不确定

Q5:您平均每天使用电子屏幕（手机、电脑、平板等）进行非学习类活动（如娱乐、社交）的时间大约是？

少于1小时

1-2小时

2-4小时

4小时以上

Q6:您每天平均的户外活动时间（包括体育课、课间活动、上下学路途等）大约是？

少于30分钟

30分钟至1小时

1-2小时

2小时以上

Q7:您认为哪些行为对保护视力最重要？（可多选）

控制使用电子产品时间

保持正确的读写姿势

保证充足的户外活动

定期进行视力检查

保证均衡营养

使用合适的照明

Q8:您是否曾被提醒或发现自己有含胸、驼背、头前倾等不良体态问题？

经常有

偶尔有

几乎没有

从未注意

Q9:您每周进行专门体育锻炼（如跑步、打球、游泳等）的频率是？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

很少或从不

Q10:您认为哪些因素可能影响脊柱健康与体态？（可多选）

久坐学习时间过长

书包过重或背负方式不当

桌椅高度不合适

缺乏体育锻炼

不良坐姿/站姿习惯

睡眠不足

Q11:整体而言，您最近一周的情绪状态如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）

分数

标签

Q12:您最近是否经常感到压力大、焦虑或情绪低落？

经常

有时

偶尔

几乎没有

Q13:当您感到有压力或情绪不佳时，通常会如何应对？（可多选）

与家人/朋友倾诉

自己消化（听音乐、玩游戏等）

进行运动锻炼

寻求老师或专业人士帮助

不知道如何处理

其他

Q14:您认为学校或家庭提供的心理支持（如心理咨询、压力疏导课程等）是否充足？

非常充足

比较充足

一般

不太充足

非常缺乏

Q15:您是否有规律吃早餐的习惯？

每天都有

大部分时间有

偶尔有

基本不吃

Q16:在过去一周内，您最常摄入的零食或饮料有哪些？（可多选）

水果/坚果

牛奶/酸奶

薯片/膨化食品

饼干/蛋糕/糖果

含糖饮料（奶茶、可乐等）

基本不吃零食

Q17:您是否了解“膳食宝塔”或均衡营养的基本知识？

非常了解

比较了解

听说过但不了解

完全不了解

Q18:您认为自己的日常饮食结构（荤素搭配、主食粗细搭配等）如何？

非常均衡

比较均衡

一般

不太均衡

非常不均衡

Q19:您认为在以下哪些方面，学校或家庭可以为您提供更好的健康支持？（可多选）

提供更多护眼知识与活动

改善教室照明与课桌椅

增加体育课与户外活动时间

开设心理健康课程与咨询

提供营养均衡的校园餐食

开展脊柱健康与体态矫正活动

减轻课业负担

Q20:如果学校计划开展健康干预项目，您最希望优先关注哪个方面？

近视防控

脊柱健康与体态矫正

心理健康与压力管理

营养与饮食健康

综合性的健康促进

Q21:对于促进青少年身心健康（包括视力、脊柱、心理、营养等方面），您还有哪些具体的建议或想法？

填空1

青少年身心健康与干预需求调查问卷

介绍

本模板旨在提供青少年身心健康状况的标准化调研方案。帮助您评估视力与体态、分析心理状态、了解饮食习惯，适合学校、家长及教育机构开展全面的健康需求分析与干预规划。

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