慢病多学科协作（MDT）管理方案、干预、随访及效果调查

尊敬的医疗同仁/患者朋友，您好！为全面评估慢病多学科协作（MDT）管理方案的实施效果，优化干预与随访流程，特开展本次调查。您的宝贵意见将帮助我们持续改进服务质量，提升患者健康结局。本问卷匿名填写，所有数据仅用于研究分析，感谢您的参与与支持！

Q1:您的身份是？

参与MDT的临床医生

参与MDT的护士/个案管理师

参与MDT的药师/营养师/康复师等

接受MDT管理的慢病患者

医院/科室管理者

其他相关人员

Q2:您所涉及的慢病管理主要领域是？

心血管疾病（如高血压、冠心病）

内分泌代谢疾病（如糖尿病、肥胖症）

呼吸系统疾病（如COPD、哮喘）

肾脏疾病

肿瘤

神经系统疾病（如卒中后康复、帕金森病）

其他

Q3:您认为当前MDT团队的组建与分工明确、协作顺畅程度如何？（1-非常差，5-非常好）

分数

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Q4:在MDT管理方案制定中，主要依据了哪些方面？（可多选）

最新临床指南/专家共识

患者具体病情与并发症

患者个人意愿与生活目标

多学科综合评估结果

可用的医疗资源与成本效益

其他

Q5:MDT为患者制定的个性化管理方案，其全面性和可执行性如何？

非常全面且易于执行

比较全面，部分执行有困难

一般，需要较多调整

不够全面，难以执行

Q6:MDT提供的干预措施主要涵盖哪些方面？（可多选）

药物治疗方案优化

生活方式指导（饮食、运动）

患者教育与自我管理技能培训

心理支持与情绪管理

社会支持资源链接

定期监测与检查计划

Q7:您认为MDT干预措施的针对性和有效性如何？（1-非常差，5-非常好）

分数

标签

Q8:目前的随访模式主要是？

定期的线下MDT联合门诊

线上平台（如APP、微信群）随访

个案管理师主导的电话/上门随访

各专科医生分散随访，信息汇总

其他

Q9:您对当前随访频率和及时性的满意度如何？（1-非常不满意，5-非常满意）

分数

标签

Q10:在随访过程中，多学科间的信息共享与沟通是否充分？

非常充分，信息实时同步

比较充分，偶有延迟

一般，存在信息孤岛

不充分，沟通不畅

Q11:通过MDT管理，您在哪些方面观察到了积极的效果？（可多选）

患者关键生理指标（如血糖、血压）控制改善

患者并发症发生率降低

患者用药依从性提高

患者生活质量与自我管理能力提升

患者再住院率/急诊就诊率下降

医疗资源利用更合理，成本控制

暂未观察到明显效果

Q12:与传统的单科诊疗模式相比，您认为MDT模式在改善患者长期预后方面的优势？

优势非常明显

有一定优势

优势不明显

没有优势，甚至更繁琐

Q13:总体而言，您对当前慢病MDT管理方案的整体效果满意度如何？（1-非常不满意，5-非常满意）

分数

标签

Q14:您认为当前MDT管理面临的主要挑战或困难有哪些？（可多选）

多学科协调耗时，效率有待提高

信息平台不互通，数据共享困难

患者参与度和依从性不足

缺乏明确的绩效激励与分配机制

随访人力与资源投入不足

缺乏长期效果评估体系

其他

Q15:为提升MDT管理效果，您对干预措施的优化有何具体建议？（例如：引入新技术、新方法等）

填空1

Q16:您对完善随访体系（如方式、频率、内容）有何建议？

填空1

Q17:您认为建立一套科学的MDT管理效果评估指标体系是否重要？

非常重要，是持续改进的关键

比较重要

一般

不重要

Q18:您认为效果评估应重点包含哪些维度？（可多选）

临床结局指标（如控制率、并发症）

患者报告结局（如生活质量、满意度）

医疗服务过程指标（如随访完成率）

卫生经济学指标（如成本效益）

团队协作与工作效率指标

Q19:对于未来慢病MDT管理的推广与发展，您还有哪些其他意见或期望？

填空1

慢病多学科协作（MDT）管理方案、干预、随访及效果调查

介绍

本模板旨在评估慢病多学科协作管理方案的实施效果。帮助您优化干预流程、完善随访体系、评估管理成效，适合医疗机构和临床团队用于提升慢病综合管理质量。

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