医疗患者心理指导与随访调查问卷

医疗患者心理指导与随访调查问卷

尊敬的参与者：您好！本问卷旨在了解您在医疗过程中的心理感受与支持需求，以便为您提供更贴心的心理指导与随访服务。您的回答将严格保密，仅用于改善服务质量。感谢您的参与！

Q1:您目前所处的医疗阶段是？

初诊/确诊阶段

治疗/康复阶段

定期随访阶段

已结束主要治疗

Q2:在得知病情或接受治疗期间，您主要的情绪感受是？

平静，能够接受

焦虑和担忧

恐惧和不安

悲伤或抑郁

愤怒或无助

其他

Q3:请评估您当前的心理压力水平。（1分表示毫无压力，5分表示压力极大）

分数

标签

Q4:在应对疾病过程中，您主要通过哪些方式寻求心理支持？（可多选）

与家人朋友倾诉

寻求专业心理咨询

参加病友支持团体

通过阅读/学习相关知识

宗教信仰或冥想

暂时回避，独自承受

其他

Q5:您是否曾接受过医院或机构提供的正式心理疏导服务？

是，且帮助很大

是，但帮助有限

否，但希望获得

否，暂时不需要

Q6:如果您曾接受心理疏导，请简要描述其带给您的最大帮助或不足。

填空1

Q7:您有多大可能向有类似情况的患者推荐专业的心理指导服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q8:您认为在哪个阶段最需要专业的心理干预？

确诊初期

制定治疗方案时

治疗过程中（如手术、化疗）

康复期

长期随访期

每个阶段都需要

Q9:您希望心理随访服务以何种形式进行？（可多选）

定期电话回访

线上视频/文字咨询

面对面门诊咨询

病友小组线上/线下活动

通过手机App推送心理调适内容

其他

Q10:医疗团队（医生、护士）在沟通病情时，是否关注到了您的心理状态？

非常关注，主动提供安慰

比较关注，会简单询问

一般，仅限于病情沟通

不太关注，感觉冷漠

Q11:您希望医疗团队在沟通中，在心理支持方面做出哪些改进？

填空1

Q12:疾病对您家庭关系的影响是？

使家庭更团结，支持更强

带来了一些压力和摩擦

造成了较大的冲突和负担

目前影响不大

Q13:您对未来康复或生活质量的信心如何？（1分表示毫无信心，5分表示充满信心）

分数

标签

Q14:您目前最希望获得哪方面的心理支持或信息？（可多选）

疾病知识与应对策略

情绪管理与减压技巧

医患沟通技巧

家庭关系与支持系统建设

重返社会/工作的心理调适

生命意义与价值观探讨

其他

Q15:您是否愿意参与后续的定期心理状态评估与随访？

非常愿意

可以考虑

不太愿意

完全不愿意

Q16:如果方便，请提供您下次复诊或随访的大致日期。

日期

Q17:请留下您对本次调查或对心理支持服务的任何其他意见或建议。

填空1

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