康养环境督查评估问卷

尊敬的督查员，您好！为全面评估康养机构的环境质量，保障长者安全与舒适，特开展本次督查。请根据现场实际情况，客观、公正地填写以下问题。您的反馈至关重要，感谢您的支持！

Q1:本次督查的机构类型是？

社区养老服务中心

养老院/老年公寓

医养结合机构

其他

Q2:公共区域（如走廊、大厅）的地面是否干净、干燥、无杂物？

是，非常整洁

基本整洁，有少量水渍或杂物

否，有明显污渍或杂物堆积

Q3:室内空气是否流通、无异味（如霉味、尿味、消毒水味过浓）？

是，空气清新

一般，有轻微异味

否，有明显令人不适的异味

Q4:以下哪些消防安全设施检查合格且状态正常？（可多选）

灭火器（在有效期内，压力正常）

应急照明灯和疏散指示标志

消防通道畅通无杂物

烟感报警器外观正常

未检查或部分不合格

Q5:卫生间/浴室是否配备防滑垫、安全扶手，且地面干燥防滑？

设施齐全，地面干燥

有设施但地面略湿滑

设施缺失或地面非常湿滑

Q6:居室内床铺、桌椅等家具边角是否进行了防撞处理？

全部处理到位

部分处理

未处理

Q7:是否观察到明显的环境安全隐患？（如电线裸露、高处物品易坠落、门窗损坏等）

未发现

发现1-2处

发现3处及以上

Q8:医疗废物（如棉签、纱布、针头）是否按规定使用专用容器分类收集并密闭存放？

是，严格按规定执行

基本符合，但存在个别不规范

否，未按规定处理

Q9:公共区域及居室的日常清洁消毒记录是否完整、可追溯？

记录完整清晰

记录不全

无记录或无法提供

Q10:工作人员在进行护理操作（如喂食、清洁）前后，是否观察到其洗手或使用手消液？

每次都观察到

偶尔观察到

未观察到或未注意

Q11:对于有呼吸道感染症状的长者，是否有相应的隔离或防护措施？

有明确措施并执行

有措施但执行不严格

无措施

Q12:请评估室内光照（自然光与人工照明）的整体舒适度。（1分为非常昏暗，5分为非常明亮舒适）

分数

标签

Q13:室内温度是否适宜，夏季不过热、冬季不过冷？

非常适宜

基本适宜

过冷或过热

Q14:公共休息区域（如活动室、客厅）的座椅是否舒适、稳固、方便长者起坐？

是，全部符合

大部分符合

多数不符合

Q15:环境噪音水平如何？是否安静，无持续性的嘈杂干扰？

非常安静

偶有噪音，但可接受

持续嘈杂，令人烦躁

Q16:室内装饰与色彩是否温馨、柔和，有助于长者情绪稳定？

是，非常温馨舒适

一般，无明显特点

否，色彩单调或令人不适

Q17:绿化与户外活动区域是否整洁、安全、便于长者使用？

是，维护良好

一般，有维护但不足

否，荒废或存在安全隐患

Q18:以下哪些为长者提供了便利的适老化设施？（可多选）

无障碍通道/坡道

大字标识/清晰指引

一键呼叫系统

助浴椅/洗澡机

防眩光灯具

Q19:居室及公共空间的私密性保护是否到位？（如窗帘、隔断）

非常到位

基本到位

缺乏私密性保护

Q20:综合来看，您认为该机构环境对长者心理情绪的积极影响程度如何？（1分为消极，5分为非常积极）

分数

标签

Q21:请描述本次督查中发现的最突出的环境优点：

填空1

Q22:请描述本次督查中发现的最亟待整改的环境问题：

填空1

Q23:其他关于整洁、安全、院感或舒适方面的具体意见或建议：

填空1

康养环境督查评估问卷

介绍

本模板旨在提供康养机构环境质量督查的标准化评估工具。帮助您检查安全设施、评估卫生状况、监控院感控制，适合民政部门、卫健委及养老机构管理者开展系统性的环境质量审核与改进。

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