实体门店卫生保洁、消杀防疫与环境管控调查问卷

尊敬的受访者,您好!为持续提升门店环境卫生与安全管理水平,保障顾客与员工的健康,我们诚邀您参与本次调查。您的宝贵意见将为我们优化管理措施提供重要参考。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的真实感受作答。

Q1:您本次到访的门店类型是?

餐饮门店
零售门店
生活服务门店(如理发、美容)
其他

Q2:您本次到访的身份是?

顾客
员工
访客/供应商
其他

Q3:请对您本次到访时,门店整体环境的整洁度进行评分(1分非常不整洁,5分非常整洁)。

分数
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Q4:您是否观察到门店公共区域(如地面、走廊、休息区)有明显的垃圾或污渍?

是,非常明显
是,但不太明显
否,非常干净
未留意

Q5:您认为门店的卫生间清洁状况如何?

非常干净,无异味
基本干净,有轻微异味
不够干净,有明显污渍或异味
未使用/未观察

Q6:您是否注意到门店有明确的垃圾分类标识和垃圾桶设置?

是,标识清晰,设置合理
有设置,但标识不清或位置不便
未设置或未看到
未留意

Q7:您观察到门店在哪些方面进行了明显的消杀防疫措施?(可多选)

入口处提供免洗洗手液/消毒液
高频接触区域(门把手、电梯按钮)有消毒痕迹或提示
员工佩戴口罩
有体温检测或健康码查验
公共设施(如购物车、桌椅)有消毒记录
未观察到明显措施

Q8:您是否看到门店公示的日常消毒记录或卫生检查记录?

是,清晰可见
是,但不明显或信息不全
未看到
未留意

Q9:您感觉门店内的空气流通状况如何?

非常好,空气清新
一般,无明显不适
较差,感觉闷或有异味
未留意

Q10:门店的通风系统(如空调、排气扇)运行是否正常,且出风口是否清洁?

运行正常且清洁
运行正常但出风口有积尘
运行不正常或有噪音
未留意/无法判断

Q11:您认为门店的虫害防控(如防鼠、防蟑螂)措施是否到位?

非常到位,未发现任何虫害迹象
基本到位,偶尔发现
不到位,有明显迹象
未留意

Q12:门店的清洁工具(如拖把、水桶、抹布)是否按规定存放在指定区域,且状态整洁?

是,存放规范且整洁
有存放但不规范或脏乱
随意放置
未留意

Q13:您是否观察到员工在进行清洁或消杀作业时,佩戴了必要的防护用品(如手套、口罩)?

是,每次都佩戴
有时佩戴,有时不佩戴
未佩戴
未观察到相关作业

Q14:请对门店在环境卫生方面的管理透明度(如制度公示、问题反馈渠道)进行评分(1分非常不透明,5分非常透明)。

分数
标签

Q15:您是否了解或看到门店内设有关于卫生问题的顾客反馈渠道(如意见箱、二维码)?

是,非常清楚
好像有,但不明显
没有看到
未留意

Q16:您认为当前门店在环境管控方面,最需要立即改进的是哪些方面?(可多选)

地面、台面等基础清洁
卫生间清洁与维护
垃圾分类与清运
日常消杀频率与范围
通风与空气质量
虫害防控
清洁工具管理
员工卫生操作规范
卫生信息公示
其他

Q17:基于您本次的观察,您是否会向他人推荐这家门店?

一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会

Q18:对于进一步提升本门店的卫生、消杀及环境管控水平,您还有哪些具体的意见或建议?(选填)

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实体门店卫生保洁、消杀防疫与环境管控调查问卷
介绍
本模板旨在提供实体门店环境卫生与安全管理的标准化评估方案。帮助您收集顾客体验、评估清洁效果、优化消杀流程,适合零售、餐饮及服务业门店管理者系统性提升卫生标准与顾客满意度。
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