社区慢性病管理、随访与干预调查问卷

社区慢性病管理、随访与干预调查问卷

尊敬的居民朋友：您好！为深入了解本社区慢性病管理现状，提升健康服务水平，我们诚邀您参与本次匿名问卷调查。您的宝贵意见将帮助我们优化服务流程，更好地守护您的健康。问卷预计耗时5-8分钟，感谢您的支持与配合！

Q1:您是否被确诊患有以下任一种慢性病？（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）

是

否

不清楚

Q2:您主要通过哪些渠道获取慢性病相关的健康知识？（可多选）

社区卫生服务中心/站

家庭医生/社区护士随访

医院医生

互联网（如健康网站、APP）

电视/广播/报纸

家人朋友

社区健康讲座/宣传栏

其他

Q3:您是否与社区卫生服务中心（站）签订了家庭医生服务协议？

是，已签约

否，未签约

不清楚什么是家庭医生签约

Q4:您对社区卫生服务中心（站）提供的慢性病管理服务（如建档、定期随访、用药指导等）整体满意度如何？

分数

标签

Q5:过去一年内，社区医务人员（如家庭医生、护士）对您进行慢性病随访的频率大约是？

每月1次或更多

每季度1次

每半年1次

每年1次

从未随访过

Q6:在您接受的社区慢性病随访中，通常包含哪些内容？（可多选）

测量血压/血糖

询问症状和用药情况

生活方式指导（饮食、运动）

健康教育

预约转诊

心理疏导

其他

Q7:您认为目前的社区随访频率是否能满足您的健康管理需求？

完全满足

基本满足

一般

不太满足

完全不能满足

Q8:当您需要转诊至上级医院时，社区医务人员是否提供了便捷的转诊通道或指导？

总是提供

经常提供

偶尔提供

很少提供

从未提供

不需要转诊

Q9:您有多大意愿向邻居或朋友推荐本社区的慢性病管理服务？（0-10分，0分=完全不愿意，10分=非常愿意）

选项1

Q10:您希望社区未来在慢性病干预方面增加或加强哪些服务？（可多选）

更个性化的饮食运动方案

定期免费或低价体检项目

慢性病自我管理小组/俱乐部

线上问诊与健康咨询

康复训练指导

心理健康支持

用药配送或提醒服务

其他

Q11:您平时主要通过什么方式进行慢性病的自我监测？（如血压、血糖监测）

在家自测

到社区卫生站测量

偶尔测量，不规律

基本不监测

Q12:您认为影响您坚持规律随访或治疗的最主要因素是什么？

工作忙，没时间

觉得病情稳定，没必要

交通不便或距离远

对服务效果不满意

经济负担

其他

Q13:对于改善本社区的慢性病管理、随访与干预工作，您有什么具体的意见或建议？

填空1

Q14:您的年龄段是？

18-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q15:您在本社区的居住时长是？

1年以下

1-5年

6-10年

10年以上

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