口腔诊所诊疗、消毒与安全调查问卷

尊敬的受访者，您好！本问卷旨在了解您对口腔诊所的诊疗服务、消毒灭菌流程及安全管理的看法与体验。您的宝贵意见将帮助我们提升医疗服务质量，保障患者安全。本次调查为匿名，所有数据仅用于统计分析，请放心填写。

Q1:您最近一次前往口腔诊所就诊距今大约多久？

1个月内

1-6个月内

6个月-1年

1年以上

从未去过

Q2:您选择口腔诊所时，主要考虑哪些因素？（可多选）

医生专业水平与口碑

诊所环境与卫生状况

诊疗费用与医保情况

地理位置与交通便利性

服务态度与沟通

设备先进程度

消毒灭菌措施是否透明

Q3:在您就诊的诊所，医护人员是否在诊疗前向您解释治疗流程和风险？

总是

经常

偶尔

很少

从未

Q4:您是否注意到诊所在诊疗区域（如牙椅、操作台）有明显的“一患一用一消毒”标识或措施？

非常明显，且严格执行

有标识，但执行情况不确定

没有注意到相关标识

不确定

Q5:您是否观察或询问过诊所内器械（如牙科手机、探针等）的消毒灭菌方式？

主动询问并得到明确答复

观察到消毒设备（如灭菌锅）在工作

没有特别关注，但相信诊所会做好

没有关注过

Q6:请对您就诊诊所的整体环境卫生状况进行评分。（1分=非常差，5分=非常好）

分数

标签

Q7:在您看来，一个规范的口腔诊所，哪些消毒环节是必须让患者可见或可知的？（可多选）

医护人员穿戴口罩、手套、防护面罩

使用独立包装的灭菌器械并当面拆封

牙椅及台面每位患者治疗后进行擦拭消毒

水路的消毒处理

医疗废物的分类收集

空气消毒设备运行

Q8:您是否了解或关注过口腔诊疗中的“交叉感染”风险？

非常了解并主动关注

有一定了解

听说过但不甚了解

完全不了解

Q9:诊所的医护人员在接触您前后（如检查口腔、调整灯光），是否进行了手部消毒或更换手套？

每次都有，非常规范

大部分时候有

偶尔有

很少或没有

没注意

Q10:您对诊所使用的X光拍片设备的辐射安全防护措施（如为您穿戴铅衣/围脖）是否满意？

非常满意，防护周全

比较满意，有基本防护

一般，防护措施简单

不满意，防护不足

未拍过X光片

Q11:在诊疗过程中，您是否感觉个人隐私得到了充分保护？（如诊室隔音、帘幕遮挡等）

非常好，完全私密

比较好，基本私密

一般，偶尔感觉不便

较差，隐私保护不足

Q12:您认为以下哪些信息，诊所应主动向患者公示以增强信任？（可多选）

医护人员执业资质证书

消毒灭菌流程与标准

收费项目明细与价格

医疗纠纷处理渠道

患者隐私保护政策

诊所获得的荣誉或认证

Q13:就诊后，诊所是否对您进行了必要的回访或术后注意事项告知？

有详细的口头及书面告知

有口头告知

有简单告知

没有告知

不需要回访/告知

Q14:总体而言，您对就诊诊所的“医疗安全与感染控制”信任度如何？（1分=完全不信任，5分=完全信任）

分数

标签

Q15:如果发现诊所存在明显的卫生或安全隐患，您会如何做？

立即向诊所负责人或卫生监管部门反映

不再去该诊所就诊，并告知亲友

内心介意，但可能不会采取行动

认为问题不大，不予理会

Q16:对于提升口腔诊所的诊疗安全与患者信任度，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

Q17:您的年龄段是？

18岁以下

18-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q18:您最近一次就诊的诊所类型是？

大型公立医院口腔科

连锁品牌口腔诊所

私立/个体口腔诊所

社区卫生服务中心

其他

口腔诊所诊疗、消毒与安全调查问卷

介绍

本模板旨在提供口腔诊所服务与安全管理调研工具。帮助您评估消毒措施、分析患者信任、收集改进建议，适合医疗机构及监管部门进行服务优化与合规检查。

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