生活服务场所消防管理、设施与演练调查问卷

您好！为全面评估生活服务场所的消防安全状况，提升火灾防范与应急能力，我们诚邀您参与本次调查。本问卷旨在了解消防管理、设施配备及演练开展情况，所有信息仅用于统计分析，我们将对您的回答严格保密。感谢您的支持！

Q1:您所在场所的主要服务类型是？

餐饮服务

零售商店

教育培训机构

健身/娱乐场所

美容美发/SPA

酒店/民宿

其他

Q2:您在该场所担任的职务是？

负责人/管理者

消防安全管理员

普通员工

其他

Q3:本场所是否已明确消防安全责任人？

是，已明确并公示

是，但未公示

否

不清楚

Q4:本场所是否制定了书面的消防安全管理制度？

是，制度完善且已执行

是，但制度不完善

否，没有制度

不清楚

Q5:本场所是否定期（如每月/每季度）进行消防安全自查？

是，定期且记录完整

是，但不定期或无记录

否，从未自查

不清楚

Q6:本场所配备了以下哪些消防设施与器材？（可多选）

灭火器

室内/外消火栓

火灾自动报警系统

应急照明灯

安全出口指示标志

疏散通道

防火门/卷帘

防烟排烟设施

其他

不清楚

Q7:上述消防设施与器材是否定期进行维护保养和检查？

是，全部定期维保并记录

是，部分定期维保

否，基本不维保

不清楚

Q8:您或您的同事是否知道如何正确使用灭火器？

是，都经过培训且会使用

是，部分人会使用

否，基本都不会

不清楚

Q9:本场所的安全出口和疏散通道是否保持畅通，无杂物堆放或上锁？

是，始终保持畅通

大部分时间畅通，偶有堵塞

经常被占用或堵塞

不清楚

Q10:本场所过去一年内是否组织过全员消防应急疏散演练？

是，组织过至少一次

是，但只有部分人员参与

否，从未组织过

不清楚

Q11:如果组织过演练，请评估演练的实际效果（1分为效果很差，5分为效果很好）。

分数

标签

Q12:本场所员工是否接受过消防安全知识培训（如火灾成因、预防、报警、逃生等）？

是，全员定期接受培训

是，新员工入职时接受过

是，但只有少数人参加过

否，从未接受过

不清楚

Q13:您认为本场所在消防安全方面，最需要加强的是哪些环节？（可多选）

管理责任落实

消防设施投入与维护

员工消防安全培训

应急疏散演练

日常防火巡查

用电用气安全管理

装修材料的防火性能

其他

Q14:您是否清楚本场所最近的消防安全隐患举报或咨询渠道（如消防部门电话、内部上报流程）？

非常清楚

大致了解

听说过但不清楚

完全不知道

Q15:对于进一步提升本场所的消防安全水平，您有何具体意见或建议？

填空1

Q16:您认为本场所目前的整体消防安全状况如何？

非常安全，管理到位

比较安全，但存在少量隐患

一般，存在需要改进的隐患

存在较大安全隐患

非常危险，亟待整改

Q17:如果发生初起火灾，您对现场人员能否有效处置的信心如何？

非常有信心

比较有信心

信心一般

不太有信心

完全没有信心

Q18:基于您对本场所消防安全的整体了解，您向他人推荐本场所的安全性（0-10分，0分=非常不推荐，10分=非常推荐）？

选项1

Q19:请填写您完成本次问卷的日期。

日期

生活服务场所消防管理、设施与演练调查问卷

介绍

本模板旨在提供生活服务场所消防安全状况的标准化评估方案。帮助您评估消防管理制度、检查设施配备情况、了解应急演练效果，适合各类餐饮、零售、酒店等场所的管理者与安全责任人进行消防安全自查与改进。

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