家庭基本信息收集表

您好！为了更好地了解您家庭的基本情况，请协助我们填写以下信息。所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:户主性别

男

女

Q3:户主出生日期

日期

Q4:户主身份证号码

填空1

Q5:户主联系电话

填空1

Q6:家庭现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:房屋产权性质

自有产权

租赁

单位宿舍

其他

Q8:房屋类型

商品房

公寓

自建房

老旧小区

其他

Q9:家庭常住人口数量

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q10:家庭常住成员与户主关系（可多选）

配偶

子女

父母

（外）祖父母

兄弟姐妹

其他亲属

非亲属

Q11:家庭主要收入来源

工资性收入

经营收入

财产性收入

转移性收入（如养老金、补贴）

其他

Q12:家庭月收入范围

5000元以下

5000-10000元

10001-20000元

20001-50000元

50000元以上

Q13:家庭主要支出项目

食品

住房（含房贷/房租）

教育

医疗

交通

娱乐及其他

储蓄/投资

Q14:家庭是否拥有私家车

是

否

Q15:家庭是否饲养宠物

是

否

Q16:家庭主要娱乐休闲方式（可多选）

看电视/电影

阅读

运动健身

旅游

网络游戏/社交

家庭聚会

其他

Q17:家庭平均每周在家做饭次数

0-3次

4-7次

8-10次

11次以上

Q18:家庭垃圾分类实施情况

严格执行分类

部分分类

基本不分类

Q19:您对目前社区/邻里关系的满意度（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q20:家庭是否有需要特殊照顾的成员（如老人、婴幼儿、残障人士等）

有，需要长期照顾

有，偶尔需要照顾

没有

Q21:家庭未来1-2年是否有购房/换房计划

有明确计划

正在考虑

暂无计划

Q22:家庭未来1-2年是否有购车计划

有明确计划

正在考虑

暂无计划

Q23:您认为当前家庭生活中最希望改善的方面是什么？

填空1

Q24:您有多大可能向亲友推荐您目前居住的社区/小区？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

家庭基本信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭基本信息收集解决方案。帮助您高效收集成员构成、收入支出、居住状况等关键数据，适合社区、政府、研究机构开展精准的家庭需求分析与画像。

标签

关于

2天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

家庭基本信息收集表

相关推荐