家庭居住信息收集表

感谢您参与本次家庭居住信息收集。本问卷旨在了解您家庭的基本居住情况，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。请根据实际情况填写。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:与您的关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

Q3:家庭常住人口数量

填空1

Q4:家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:房屋产权性质

自有产权

租赁

借住

单位宿舍

其他

Q6:房屋建筑类型

多层住宅

高层住宅

独栋别墅

联排别墅

农村自建房

其他

Q7:房屋建筑面积（平方米）

填空1

Q8:房屋建成年代

1990年以前

1991-2000年

2001-2010年

2011-2020年

2021年及以后

Q9:房屋主要居住楼层

1-3层

4-6层

7-12层

13-20层

21层及以上

Q10:房屋内主要房间类型（可多选）

卧室

客厅

餐厅

厨房

卫生间

书房

阳台

储藏室

其他

Q11:主要采暖方式

集中供暖

空调

电暖气

燃气壁挂炉

无采暖

其他

Q12:主要饮水来源

市政自来水

小区直饮水

桶装水

自打井水

其他

Q13:主要烹饪能源

管道天然气

罐装液化气

电能

其他

Q14:主要垃圾处理方式

小区分类垃圾桶

社区统一收集点

自行处理

其他

Q15:社区内是否有公共绿地或活动空间

有，且面积充足

有，但面积较小

没有

不清楚

Q16:对社区周边生活便利性（如购物、医疗、教育）的满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q17:对社区治安状况的满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q18:对社区环境卫生的满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q19:对房屋采光通风情况的满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q20:对房屋隔音效果的满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q21:您认为目前居住环境中存在哪些主要问题（可多选）

噪音干扰

采光不足

通风不畅

空间狭小

设施老化

物业服务不佳

停车困难

周边配套不足

治安问题

其他

Q22:未来3年内是否有更换住房的计划

是，计划购买

是，计划租赁

是，计划搬迁至其他城市

否，无计划

不确定

Q23:您对改善当前居住环境或社区管理有何具体建议？

填空1

Q24:您的联系电话（选填，仅用于信息核实）

填空1

家庭居住信息收集表

介绍

本模板旨在提供家庭居住状况与社区环境的标准化信息收集方案。帮助您收集房屋产权、建筑类型、设施配套、社区满意度等关键数据，适合政府部门、社区管理机构和房地产研究机构开展全面的居住现状调研与政策制定。

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