家庭保险信息登记表

为了全面了解您的家庭保障需求并提供合适的保险规划建议，请填写以下信息。所有信息将严格保密。

Q1:家庭主要联系人姓名

填空1

Q2:与您的关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

Q3:联系电话

填空1

Q4:电子邮箱

填空1

Q5:家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:家庭常住人口数量

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q7:家庭年收入范围（人民币）

20万以下

20万-50万

50万-100万

100万-200万

200万以上

Q8:家庭主要经济支柱人数

1人

2人

3人及以上

Q9:目前家庭成员已拥有的保险类型（可多选）

社会医疗保险（含医保）

商业医疗/疾病保险

人寿保险

意外伤害保险

财产保险（如车险、家财险）

养老保险/年金

其他

无

Q10:您认为目前家庭保障的充足程度如何？

非常不足

略有不足

基本足够

比较充足

非常充足

Q11:您希望通过保险主要防范哪些风险？（可多选）

重大疾病医疗费用

意外导致的伤残或身故

家庭收入中断风险

子女教育费用

养老规划

家庭财产损失（如房屋、车辆）

其他

Q12:您计划为家庭保险投入的年度预算大约是多少？（人民币）

5000元以下

5000-1万元

1万-3万元

3万-5万元

5万元以上

Q13:您更倾向于哪种保险缴费方式？

一次性缴清

按年缴费

按月缴费

Q14:您获取保险信息的主要渠道是？

保险代理人/经纪人

银行客户经理

互联网平台/App

亲友推荐

保险公司官方渠道

其他

Q15:您对保险产品的了解程度如何？

完全不了解

略有了解

一般了解

比较了解

非常了解

Q16:您是否曾有过保险理赔经历？

是

否

Q17:如果曾有理赔经历，请简要描述（如无请填“无”）

填空1

Q18:在选择保险产品时，您最关注哪些因素？（可多选）

保障范围

保费价格

保险公司品牌与信誉

理赔服务效率与口碑

产品条款清晰度

代理人/经纪人专业度

其他

Q19:您是否已有意向的保险公司或具体产品？

是，已有明确意向

否，希望获得推荐

Q20:如果已有意向，请注明保险公司或产品名称（如无请填“无”）

填空1

Q21:您希望我们以何种方式与您联系？

电话

微信

电子邮件

线下见面

暂不需要联系

Q22:您希望我们联系您的大致日期（如无需联系可不填）

日期

Q23:您希望我们联系您的大致时间（如无需联系可不填）

时

分

Q24:您对家庭保险规划还有哪些其他具体问题或特殊需求？

填空1

家庭保险信息登记表

介绍

本模板旨在提供家庭保险信息收集与需求分析的标准化解决方案。帮助您全面评估家庭风险、明确保障缺口、制定个性化方案，适合保险顾问和理财规划师为客户提供精准的家庭保障规划服务。

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