家庭作息信息登记表

Q1:您的家庭类型是？

Q2:家庭常住人口数量（包括您自己）

Q3:家中是否有学龄前儿童（0-6岁）？

Q4:家中是否有在读中小学生？

Q5:工作日，您家中最早起床的大致时间是？

Q6:工作日，您家中最晚就寝的大致时间是？

Q7:周末/休息日，您家中最早起床的时间通常比工作日？

Q8:周末/休息日，您家中最晚就寝的时间通常比工作日？

Q9:您家中通常在什么时间共进晚餐？

Q10:工作日，家庭成员晚餐后主要的共同活动是？

Q11:您家中每周有固定“家庭日”或集体活动时间的频率是？

Q12:哪些因素最常影响您家庭的作息规律？（可多选）

Q13:您认为您家庭的作息时间规律性如何？

Q14:您对当前家庭的作息安排满意度如何？（1为非常不满意，5为非常满意）

Q15:您家中是否有午睡的习惯？

Q16:家庭成员使用电子设备（手机、平板、电脑）入睡前的时间通常是？

Q17:您家中周末的早餐通常如何解决？

Q18:您认为改善家庭作息，最需要调整的方面是？

Q19:如果可能，您希望家庭作息在哪个具体方面做出改变？（请简要描述）

Q20:您是否愿意尝试为家庭制定一份作息时间表？

Q21:您有多大可能向亲友推荐“规律家庭作息”的重要性？（0为完全不可能，10为极有可能）

Q22:填写本表后，您对自身家庭作息的关注度是否有所提升？