公婆信息登记表

尊敬的家长，您好！为了更好地了解您的家庭情况，以便我们为您提供更贴心的服务和支持，请您协助填写此份信息登记表。所有信息仅用于内部管理，我们将严格保密。

Q1:公公的姓名

填空1

Q2:婆婆的姓名

填空1

Q3:公公的性别

男

女

Q4:婆婆的性别

男

女

Q5:公公的出生日期

日期

Q6:婆婆的出生日期

日期

Q7:公公的国籍

中国

其他

Q8:婆婆的国籍

中国

其他

Q9:若为其他国籍，请注明

填空1

Q10:公公的身份证号码/护照号码

填空1

Q11:婆婆的身份证号码/护照号码

填空1

Q12:公公的常用联系电话

填空1

Q13:婆婆的常用联系电话

填空1

Q14:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q15:常住地址类型

自购房

子女家

租房

其他

Q16:公公的文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q17:婆婆的文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q18:公公的退休前职业

公务员/事业单位

企业员工

个体/经商

务农

自由职业

其他

Q19:婆婆的退休前职业

公务员/事业单位

企业员工

个体/经商

务农

自由职业

其他

Q20:公公目前的健康状况

良好

一般

有慢性病需长期服药

行动不便

Q21:婆婆目前的健康状况

良好

一般

有慢性病需长期服药

行动不便

Q22:请简要说明需要特别关注的健康问题（如高血压、糖尿病等）

填空1

Q23:是否有固定的医疗保险或社保

均有

只有公公有

只有婆婆有

均无

Q24:主要兴趣爱好（如：阅读、书法、广场舞、旅游等）

填空1

Q25:对子女家庭生活，您更关注哪些方面？

子女的工作发展

孙辈的教育成长

家庭的和谐氛围

日常的生活照料

经济状况

其他

Q26:对目前与子女的沟通频率感到满意吗？（1为非常不满意，5为非常满意）

分数

标签

Q27:在生活上，目前最希望得到子女哪些方面的支持或帮助？

填空1

Q28:紧急联系人姓名（非子女）

填空1

Q29:紧急联系人电话

填空1

Q30:与紧急联系人关系

兄弟姐妹

亲戚

朋友

邻居

其他

公婆信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的公婆家庭信息登记解决方案。帮助您收集长辈基本信息、建立健康档案、了解生活需求，适合社区服务机构和家庭关怀组织为老年人家庭提供精准支持。

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