户籍地址收集表

本表用于收集您的户籍地址信息，请根据实际情况填写。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:公民身份号码

填空1

Q5:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q6:户籍性质

农业家庭户

非农业家庭户

农业集体户

非农业集体户

Q7:户籍地址（请选择省/市/区）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍地址（详细地址，如街道、门牌号等）

填空1

Q9:户口所在地派出所

填空1

Q10:户口簿户主与您的关系

本人

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

祖父母/外祖父母

其他亲属

非亲属

Q11:户口簿户主姓名

与本人相同

与本人不同

Q12:户主姓名（如与本人不同请填写）

填空1

Q13:户口簿登记人数

1人

2人

3人

4人

5人

6人及以上

Q14:户口是否已迁出

是

否

Q15:户口是否在本市/县

是

否

Q16:户口迁入当前地址日期

日期

Q17:户口迁入原因

出生申报

购房迁入

工作调动

人才引进

亲属投靠

升学

其他

Q18:当前常住地址与户籍地址是否一致

是，完全一致

否，不一致

Q19:当前常住地址（请选择省/市/区）

省份

城市

区/县

详细地址

Q20:当前常住地址（详细地址）

填空1

Q21:当前常住地址性质

自有产权住房

租赁住房

单位宿舍

亲友家

其他

Q22:当前居住地所属社区/村

填空1

Q23:当前居住地所属街道/乡镇

填空1

Q24:当前居住地所属派出所

填空1

Q25:当前居住地所属网格/楼栋号

填空1

Q26:是否有其他户籍地址

是

否

Q27:其他户籍地址（如有，请填写）

填空1

Q28:是否持有户口簿

是

否

Q29:请上传户口簿首页照片

选择文件上传

Q30:请上传户口簿本人页照片

选择文件上传

Q31:紧急联系人姓名

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Q32:紧急联系人电话

填空1

Q33:紧急联系人与您的关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

朋友

同事

其他

户籍地址收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的户籍地址信息收集解决方案。帮助您高效采集个人信息、准确登记户籍地址、规范管理户口资料，适合政府部门、社区机构和企事业单位开展人口信息管理和统计工作。

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