现居住地址备案表

感谢您参与本次居住地址备案，请根据实际情况填写以下信息，以便我们及时更新您的联系信息。

Q1:您的姓名

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Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

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Q5:手机号码

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Q6:当前居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:该地址属于以下哪种类型？

自有房产

租赁房屋

单位宿舍

亲友借住

其他

Q8:您从何时开始在此地址居住？

日期

Q9:预计在此地址居住多久？

6个月以内

6个月至1年

1年至3年

3年以上

不确定

Q10:居住状态

常住

临时居住

Q11:紧急联系人姓名

填空1

Q12:紧急联系人电话

填空1

Q13:与紧急联系人关系

父母

配偶

子女

兄弟姐妹

朋友

同事

其他

Q14:您是否与家人同住？

是

否

Q15:若与家人同住，同住人员包括（可多选）

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

Q16:房屋产权人/出租人姓名

填空1

Q17:房屋产权人/出租人联系电话

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Q18:您是否已将此地址作为户籍地址或主要联系地址？

是，户籍地址

是，主要联系地址

两者皆是

两者皆否

Q19:您希望通过哪种方式接收重要通知？

短信

电话

电子邮件

纸质信件

微信/APP通知

Q20:电子邮箱

填空1

Q21:微信号（选填）

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Q22:您的职业是？

学生

在职员工

自由职业者

退休人员

待业/其他

Q23:工作/学习单位名称

填空1

Q24:您在此地址居住的主要目的是？

工作

学习

家庭生活

医疗/养老

其他

Q25:您对当前居住环境的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q26:请简要说明不满意的原因（选填）

填空1

Q27:未来一年内是否有更换居住地址的计划？

是

否

不确定

Q28:其他需要补充说明的信息（选填）

填空1

Q29:请签名确认以上信息属实

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介绍

本模板旨在提供标准化的现居住地址信息备案解决方案。帮助您高效收集居民信息、规范地址登记流程、加强人口动态管理，适合社区、物业及政府相关部门用于更新和维护居民联系信息库。

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