学习地址备案表

请根据您的实际情况填写以下信息，以便我们为您备案学习地址。

Q1:学员姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:学员身份证号码

填空1

Q5:学员联系电话

填空1

Q6:学员现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:紧急联系人姓名

填空1

Q8:紧急联系人电话

填空1

Q9:与学员关系

父母

配偶

子女

其他亲属

朋友/同事

Q10:学习阶段

学前教育

小学

初中

高中

大学

研究生

职业培训

其他

Q11:就读学校/培训机构全称

填空1

Q12:学校/培训机构地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:学习形式

全日制

非全日制

线上学习

混合式学习

Q14:预计入学/开始日期

日期

Q15:预计毕业/结束日期

日期

Q16:所学专业/课程名称

填空1

Q17:备案地址类型

家庭住址

学校宿舍

租赁房屋

亲友住所

其他

Q18:学习期间主要居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q19:是否需要学校/机构提供住宿

是

否

Q20:是否为本市户籍

是

否

Q21:是否为首次备案

是

否

Q22:本次备案申请日期

日期

Q23:监护人姓名（如学员未成年）

填空1

Q24:监护人身份证号码

填空1

Q25:监护人联系电话

填空1

Q26:请上传学员身份证/户口本扫描件

选择文件上传

Q27:请上传录取通知书/入学证明扫描件

选择文件上传

Q28:请上传居住证明（如租赁合同、房产证等）扫描件

选择文件上传

Q29:其他需要说明的情况

填空1

学习地址备案表

介绍

本模板旨在提供学员学习地址信息备案的标准化解决方案。帮助您收集学员身份信息、登记居住与学校地址、管理紧急联系人，适合学校、培训机构和教育管理部门进行规范的学生信息管理与备案工作。

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