社区信息备案表

为完善社区管理与服务，请如实填写以下信息，我们将严格遵守保密规定。

Q1:住户姓名

填空1

Q2:与户主关系

户主

配偶

子女

父母

其他亲属

租客

其他

Q3:出生日期

日期

Q4:性别

男

女

保密

Q5:身份证号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:详细居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍类型

本地户籍

外地户籍

港澳台

外籍

Q9:居住性质

自购

租赁

亲友借住

其他

Q10:在本社区居住时长

不满1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q11:家庭常住人口数量（可多选）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q12:家庭人员结构（可多选）

婴幼儿(0-3岁)

学龄前儿童(4-6岁)

中小学生

青壮年(18-60岁)

老年人(60岁以上)

残障人士

孕妇

Q13:您的职业类型

党政机关/事业单位

企业员工

个体工商户

自由职业

学生

退休

待业/无业

其他

Q14:您希望社区提供哪些服务？（可多选）

文体活动

健康义诊

法律咨询

家政服务

儿童托管

长者关怀

就业指导

技能培训

其他

Q15:您是否拥有私家车？

是

否

Q16:您是否饲养宠物？

是，养狗

是，养猫

是，其他宠物

否

Q17:您是否愿意成为社区志愿者？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

完全不考虑

Q18:您通常通过哪些渠道了解社区信息？（可多选）

社区公告栏

业主/住户微信群

社区公众号

物业通知

邻居告知

其他

Q19:您对社区治安状况的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q20:您对社区卫生环境（如垃圾分类、公共区域清洁）的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q21:您对社区公共设施（如健身器材、活动室）的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q22:您对社区建设与管理有何具体意见或建议？

填空1

Q23:请上传户主身份证正面照片（选填）

选择文件上传

Q24:请上传房屋租赁合同或房产证明首页照片（选填）

选择文件上传

Q25:紧急联系人姓名

填空1

Q26:紧急联系人电话

填空1

Q27:与紧急联系人关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

朋友

其他

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介绍

本模板旨在提供标准化社区住户信息采集与管理的解决方案。帮助您收集居民基础信息、了解家庭结构与需求、评估社区服务满意度，适合街道、物业和社区居委会开展精准的居民管理与服务优化工作。

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