返岗登记备案表

为保障您的健康与安全，并配合公司/单位做好返岗管理工作，请如实填写以下信息。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:工号/学号

填空1

Q4:所属部门/学院

技术部

市场部

行政部

财务部

人力资源部

其他

Q5:计划返岗日期

日期

Q6:返岗前14天内，您是否离开过当前常驻城市？

是

否

Q7:返岗前14天内，您是否有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、乏力等症状？

是

否

Q8:返岗前14天内，您是否接触过确诊或疑似病例？

是

否

Q9:返岗前14天内，您是否前往过中高风险地区？

是

否

Q10:请说明返岗前14天内的主要行程轨迹（如：X月X日-X月X日，在XX市）

填空1

Q11:您目前健康码的颜色是？

绿码

黄码

红码

Q12:您是否已完成返岗前要求的核酸检测？

是，已出结果

是，结果未出

否

Q13:最近一次核酸检测日期

日期

Q14:返岗后预计采用的交通方式

填空1

Q15:返岗后是否需要申请临时住宿？

是

否

Q16:您是否已了解并同意遵守公司/单位当前的防疫管理规定？

是

否

Q17:其他需要说明的情况（如无，请填“无”）

填空1

Q18:紧急联系人姓名

填空1

Q19:紧急联系人电话

填空1

Q20:返岗后，您认为工作场所最需要加强的防疫措施是？

增加消毒频次

保持通风

错峰用餐

提供个人防护用品

其他

Q21:请对返岗流程安排的清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）

分数

标签

Q22:您对返岗安排或防疫措施有何建议？

填空1

返岗登记备案表

介绍

本模板旨在提供员工返岗前的标准化健康信息登记与防疫备案解决方案。帮助您收集健康状态、追踪行程轨迹、评估防疫风险，适合企业、学校等单位实现安全有序的复工管理。

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