体质信息收集表

欢迎填写体质信息收集表，本问卷旨在了解您的基本体质状况，所有信息将仅用于健康评估参考，请根据您的实际情况如实填写。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:您的身高范围是？

150cm以下

150-160cm

161-170cm

171-180cm

181-190cm

191cm以上

Q5:您的体重范围是？

45kg以下

45-55kg

56-65kg

66-75kg

76-85kg

86kg以上

Q6:您认为自己的体型属于？

偏瘦

匀称

健壮

偏胖

Q7:您平均每周进行体育锻炼的频率是？

几乎不锻炼

1-2次

3-4次

5次及以上

Q8:您每次锻炼的平均时长大约是？

30分钟以内

30分钟至1小时

1-2小时

2小时以上

Q9:您通常进行的运动类型有哪些？（可多选）

跑步/快走

球类运动

游泳

健身房力量训练

瑜伽/普拉提

骑行

舞蹈

其他

Q10:您是否有长期坚持的运动习惯（超过半年）？

是

否

Q11:您的睡眠质量如何？

很好，一觉到天亮

一般，偶尔醒来

较差，入睡困难或易醒

很差，经常失眠

Q12:您平均每天的睡眠时长是？

少于6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q13:您日常的饮食习惯更偏向于？

清淡，少油少盐

均衡，荤素搭配

偏好肉类

偏好素食

不规律，经常外卖或快餐

Q14:您每日的饮水情况如何？

少于1升

1-2升

2-3升

3升以上

Q15:您是否有食物过敏或不耐受的情况？

没有

有（请在下题说明）

Q16:请说明您的食物过敏或不耐受情况（如无请填“无”）

填空1

Q17:您是否吸烟？

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸烟

经常吸烟

Q18:您是否饮酒？

从不饮酒

偶尔小酌

社交应酬时饮酒

经常饮酒

Q19:您是否曾被诊断患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？

没有

有（请在下题说明）

Q20:请说明您所患的慢性疾病情况（如无请填“无”）

填空1

Q21:您是否有药物过敏史？

没有

有（请在下题说明）

Q22:请说明您的药物过敏情况（如无请填“无”）

填空1

Q23:您最近一年内是否因伤病接受过手术或住院治疗？

没有

有（请在下题说明）

Q24:请说明您的手术或住院情况（如无请填“无”）

填空1

Q25:您感觉最近一个月的精神压力水平如何？

几乎没有压力

轻度压力

中度压力

重度压力

Q26:您通常如何应对压力？

运动

与人倾诉

独处/听音乐等

购物/美食

其他

Q27:您是否定期进行健康体检？

每年一次

每两年一次

不定期，想起来才去

几乎从不

Q28:您希望通过改善哪些方面来提升自己的体质？（例如：增肌、减脂、提高耐力、改善睡眠等）

填空1

Q29:请为您目前的整体健康状况打分（1分为非常差，10分为非常好）

分数

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介绍

本模板旨在提供标准化的个人体质信息收集解决方案。帮助您记录基础体征、评估运动频率、分析生活习惯，适合个人、健身教练及健康管理机构进行全面的健康状态评估与规划。

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