发热症状收集表

Q1:您是否在本次测量中发现体温高于37.3°C（腋下温度）？

Q2:您目前的体温大约是多少度？

Q3:发热症状持续了多长时间？

Q4:除发热外，您目前还有哪些伴随症状？（可多选）

Q5:请补充说明上题中提到的“其他”症状（如无可不填）。

Q6:您是否有明确的受凉、劳累等诱因？

Q7:您是否自行服用过退烧药或其他药物？

Q8:若已服药，请说明药物名称及最后一次服用时间（如无可不填）。

Q9:您是否曾因本次发热就医？

Q10:您是否进行过新冠病毒抗原或核酸检测？

Q11:近期（14天内）是否有中高风险地区旅居史？

Q12:近期（14天内）是否接触过有发热或呼吸道症状的人员？

Q13:您是否患有慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？

Q14:若有慢性基础疾病，请简要说明（如无可不填）。

Q15:您是否有药物或食物过敏史？

Q16:若有过敏史，请说明过敏原（如无可不填）。

Q17:您是否已接种新冠病毒疫苗？

Q18:您的年龄属于以下哪个区间？

Q19:您的性别是？

Q20:您目前的整体精神状态如何？

Q21:您的姓名（可选，用于健康追踪）。

Q22:您的联系电话（可选，用于健康追踪）。

Q23:您当前所在的居住地址（可选，用于了解区域情况）。

Q24:您希望通过何种方式获取健康指导或后续联系？

Q25:请留下您希望获取指导的联系方式（根据上题选择填写，如无需可不填）。

Q26:您还有哪些需要补充说明的情况？

Q27:请对您当前症状的严重程度进行评分（1为轻微，5为非常严重）。