体检异常收集表

Q1:您的姓名

Q2:性别

Q3:出生日期

Q4:本次体检日期

Q5:本次体检中，您发现哪些主要项目存在异常？（可多选）

Q6:血压（收缩压/舒张压）是否偏高？

Q7:若血压偏高，请填写具体数值（例如：140/90 mmHg）

Q8:空腹血糖是否异常？

Q9:若空腹血糖异常，请填写具体数值（单位：mmol/L）

Q10:血脂（总胆固醇、甘油三酯等）是否异常？

Q11:血常规中，哪些指标异常？（可多选）

Q12:尿常规中，哪些指标异常？（可多选）

Q13:肝功能（如转氨酶ALT/AST）是否异常？

Q14:若肝功能异常，请简要描述异常指标及数值

Q15:肾功能（如肌酐、尿素氮）是否异常？

Q16:若肾功能异常，请简要描述异常指标及数值

Q17:B超检查发现了哪些异常？（可多选）

Q18:心电图是否提示异常？

Q19:若心电图异常，请简要描述诊断意见（如：窦性心律不齐、ST-T改变等）

Q20:胸部X光/CT是否发现异常？

Q21:若胸部影像异常，请简要描述发现（如：肺结节、纹理增粗等）

Q22:是否有肿瘤标志物指标异常？

Q23:若有肿瘤标志物异常，请说明具体项目及数值

Q24:请列出体检报告中其他未在上述提及的异常发现

Q25:针对这些异常，您是否已咨询过医生？

Q26:医生给出的诊断或建议是什么？（若已咨询）

Q27:您目前是否有因这些异常而感到不适的症状？

Q28:如有不适，请具体描述症状（如：头晕、乏力、疼痛部位等）

Q29:您的个人生活习惯如何？（可多选）

Q30:您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有高血压、糖尿病、心脏病或肿瘤等病史？请简要说明。

Q31:您希望就本次体检异常获得哪方面的健康指导或帮助？

Q32:请上传本次体检报告的关键页或异常指标页（可选）