睡眠质量与习惯调查表

欢迎参与本次睡眠信息收集。本问卷旨在了解您的睡眠状况及相关生活习惯，所有信息仅用于统计分析，并将严格保密。请根据您的实际情况填写。

Q1:在过去的一个月里，您平均每晚的睡眠时长大约是？

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8-9小时

超过9小时

Q2:总体而言，您如何评价自己过去一个月的睡眠质量？

分数

标签

Q3:您通常需要多长时间才能入睡？

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

超过60分钟

Q4:在过去一个月中，您是否经常遇到以下睡眠困扰？（可多选）

夜间频繁醒来

醒得过早且无法再次入睡

感觉睡眠很浅，不解乏

做噩梦或夜惊

打鼾或呼吸暂停

腿不安宁（如不宁腿综合征）

其他

Q5:您通常的起床时间是？

早于6点

6点-7点

7点-8点

8点-9点

9点以后

Q6:您通常的上床睡觉时间是？

晚于凌晨1点

23点-1点

22点-23点

21点-22点

早于21点

Q7:您的工作或学习是否需要轮班（如夜班）？

是，经常需要

偶尔需要

否，从不需要

Q8:您是否习惯在白天小睡？

几乎每天

每周几次

偶尔

几乎从不

Q9:白天感到困倦的频率如何？

几乎每天

每周几次

每月几次

很少或从不

Q10:睡前1小时内，您通常会进行哪些活动？（可多选）

使用手机/电脑/平板

看电视或电影

阅读纸质书籍

听音乐或播客

洗澡或泡脚

轻度伸展或冥想

处理工作或学习事务

其他

Q11:您的卧室环境（如光线、噪音、温度）对您的睡眠影响大吗？

影响很大，经常干扰睡眠

有一定影响

影响很小

几乎没有影响

Q12:您是否经常在睡前饮用含咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐）？

是，几乎每天

每周几次

偶尔

几乎从不

Q13:您是否在睡前饮酒以帮助入睡？

是，经常

偶尔

几乎从不

Q14:您是否服用过任何助眠药物或保健品？

是，目前正在服用

曾经服用过，现已停用

从未服用过

Q15:您认为自己的压力水平如何？

非常高

比较高

一般

比较低

非常低

Q16:您认为哪些因素对您的睡眠质量影响最大？（可多选）

工作/学习压力

情绪问题（如焦虑、抑郁）

生活习惯（如作息不规律）

身体不适或疼痛

环境因素（噪音、光线等）

电子产品使用

饮食（咖啡因、酒精等）

其他

Q17:您是否有规律的体育锻炼习惯？

是，每周3次或以上

是，但每周少于3次

偶尔

几乎没有

Q18:您的睡眠问题是否已经影响到白天的精神状态或工作/学习效率？

严重影响

有一定影响

轻微影响

几乎没有影响

Q19:您是否曾因睡眠问题就医或咨询过专业人士？

是

否

Q20:如果愿意，请简单描述您对改善自身睡眠的期望或建议。（选填）

填空1

睡眠质量与习惯调查表

介绍

本模板旨在提供全面的睡眠状况与生活习惯调研解决方案。帮助您评估睡眠时长、分析影响因素、识别睡眠困扰，适合医疗机构、健康管理机构及个人用户进行科学的睡眠健康分析与管理。

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