饮食情况备案表

Q1:您的姓名

Q2:性别

Q3:出生日期

Q4:联系电话

Q5:您目前的常住地是？

Q6:您目前的工作/学习状态是？

Q7:您是否有特殊的饮食文化或宗教信仰要求？

Q8:您是否有食物过敏史？

Q9:您是否有被诊断的慢性疾病（如高血压、糖尿病、痛风等）？

Q10:您每日的用餐规律如何？

Q11:您通常在哪里吃早餐？

Q12:您平均每周在家烹饪几次？

Q13:您平均每周点外卖或在外就餐几次？

Q14:您日常饮食中，以下哪类食物摄入频率较高？（可多选）

Q15:您每天的蔬菜摄入量大约是多少？

Q16:您每天的水果摄入量大约是多少？

Q17:您平均每周吃几次粗粮（如糙米、燕麦、玉米、红薯等）？

Q18:您平均每周吃几次豆制品（如豆腐、豆浆、豆干等）？

Q19:您平均每周吃几次鱼虾等水产品？

Q20:您平均每周吃几次红肉（猪、牛、羊肉）？

Q21:您平均每周吃几次加工肉制品（如火腿、香肠、培根等）？

Q22:您平均每天喝多少水（不包括饮料、汤）？

Q23:您有喝牛奶或酸奶的习惯吗？

Q24:您平均每周喝几次含糖饮料（包括奶茶、果汁、碳酸饮料等）？

Q25:您有饮酒习惯吗？

Q26:您通常的烹饪方式是？（选择最常用的一种）

Q27:您对日常饮食的咸淡感觉如何？

Q28:您对日常饮食的油腻程度感觉如何？

Q29:您有吃夜宵的习惯吗？

Q30:您是否因饮食问题（如减肥、增肌、疾病管理）而进行过特殊饮食控制？

Q31:您希望通过饮食改善哪方面的健康状况？（如无，请填“无”）