血糖信息收集表

Q1:您的性别是？

Q2:您的出生日期是？

Q3:您是否有糖尿病史？

Q4:您目前测量血糖的主要目的是？

Q5:您通常测量血糖的频率是？

Q6:您通常测量的血糖类型是？

Q7:您最近一次测量的空腹血糖值是多少？(单位：mmol/L，如不记得请填写“不记得”)

Q8:您最近一次测量的餐后2小时血糖值是多少？(单位：mmol/L，如不记得请填写“不记得”)

Q9:您是否有以下糖尿病相关症状？（可多选）

Q10:您是否有以下糖尿病高危因素或相关疾病史？

Q11:您目前的饮食习惯如何？

Q12:您每周进行中等强度以上运动的频率是？

Q13:您是否吸烟？

Q14:您饮酒的频率是？

Q15:您目前是否正在服用任何降糖药物或使用胰岛素？

Q16:如果您正在用药，请列出药物名称（如不适用请填“无”）：

Q17:您是否定期进行糖尿病并发症筛查（如眼底、肾功能、足部检查）？

Q18:您对自身血糖控制情况的整体满意度如何？

Q19:如果0分代表“毫无困难”，10分代表“极其困难”，您认为管理血糖（包括饮食、运动、监测等）的困难程度是几分？

Q20:您希望通过哪些方式获得更多血糖管理支持？

Q21:您的身高是多少厘米（cm）？

Q22:您的体重是多少公斤（kg）？

Q23:您最近一次测量血压的结果是？

Q24:除了血糖，您目前还关注哪些健康指标？（如血压、血脂、尿酸等）

Q25:请提供您的电子邮箱，以便我们发送个性化的健康摘要（可选）。