意外险投保信息登记表

感谢您选择我们的意外险产品。为准确评估您的风险并为您提供合适的保障，请如实填写以下信息。

Q1:投保人姓名

填空1

Q2:投保人性别

男

女

Q3:投保人出生日期

日期

Q4:投保人身份证号码

填空1

Q5:投保人手机号码

填空1

Q6:投保人常用居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您的职业类别

办公室职员（低风险）

销售人员（中等风险）

建筑/制造工人（高风险）

司机/运输从业者（高风险）

其他（请后续说明）

Q8:您是否有高危爱好（如登山、潜水、赛车等）？

是

否

Q9:您是否经常进行长途或国际旅行？

是，每年超过3次

偶尔，每年1-3次

很少或从不

Q10:您是否已购买其他人身保险（如寿险、医疗险）？

是

否

Q11:本次投保是否包含其他被保险人？

是，包含配偶/子女/父母

否，仅为本人

Q12:您希望保障的意外身故/伤残保额范围是？

10万-30万元

30万-50万元

50万-100万元

100万元以上

Q13:您是否希望附加意外医疗费用补偿？

是

否

Q14:您是否希望附加意外住院津贴保障？

是

否

Q15:您是否有吸烟习惯？

是

否

Q16:您是否有饮酒习惯？

是，经常

是，偶尔

否

Q17:您是否有已知的慢性疾病史（如高血压、糖尿病等）？

是

否

Q18:过去5年内，您是否曾因意外伤害接受过治疗或住院？

是

否

Q19:您是否有任何未决的诉讼或法律纠纷？

是

否

Q20:您获取本产品信息的主要渠道是？

保险代理人/经纪人

银行/金融机构

互联网平台/APP

朋友/家人推荐

其他

Q21:您的电子邮箱（用于接收电子保单）

填空1

Q22:您期望的保险缴费方式是？

一次性缴清

按年缴费

按月缴费

Q23:请填写受益人姓名（若与投保人不同）

填空1

Q24:受益人与您的关系

配偶

子女

父母

其他

Q25:其他需要特别说明的情况（如职业、健康状况等）

填空1

意外险投保信息登记表

介绍

本模板旨在提供意外伤害保险投保信息收集的标准化解决方案。帮助您快速收集投保人信息、评估职业与健康风险、确定保障需求与额度，适合保险公司、保险代理人和互联网保险平台高效完成客户投保流程。

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