学前教育登记表

欢迎填写学前教育登记表，本表旨在全面了解幼儿的基本情况、家庭背景及发展需求，以便提供更适宜的早期教育服务。

Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:幼儿性别

男

女

Q3:幼儿出生日期

日期

Q4:幼儿身份证号码/出生证明编号

填空1

Q5:幼儿民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q6:家庭住址

填空1

Q7:父亲姓名

填空1

Q8:父亲联系电话

填空1

Q9:父亲工作单位及职务

填空1

Q10:母亲姓名

填空1

Q11:母亲联系电话

填空1

Q12:母亲工作单位及职务

填空1

Q13:主要监护人

父亲

母亲

祖父母/外祖父母

其他亲属

Q14:主要监护人联系电话

填空1

Q15:幼儿是否为独生子女

是

否

Q16:幼儿是否有过敏史

无

有（请说明）

Q17:如有过敏史，请详细说明

填空1

Q18:幼儿是否有特殊病史（如哮喘、癫痫、心脏病等）

无

有（请说明）

Q19:如有特殊病史，请详细说明并提供相关注意事项

填空1

Q20:幼儿是否已接种国家免疫规划疫苗

全部完成

部分完成

未开始

Q21:幼儿的兴趣爱好（可多选）

阅读绘本/听故事

绘画/涂色

音乐/唱歌/跳舞

积木/拼图

角色扮演/过家家

户外运动/球类

其他

Q22:请具体描述其他兴趣爱好

填空1

Q23:幼儿的日常作息是否规律

非常规律

比较规律

不太规律

Q24:幼儿的午睡习惯

每天午睡，时间固定

偶尔午睡

基本不午睡

Q25:幼儿的饮食习惯

不挑食，胃口好

有轻微挑食

挑食严重

Q26:您希望幼儿园在哪些方面加强对孩子的培养（可多选）

生活自理能力

语言表达能力

社交与合作能力

认知与学习兴趣

艺术与创造力

运动与身体素质

行为习惯与规则意识

情绪管理与性格养成

Q27:您对孩子的性格特点及在家表现有何描述？

填空1

Q28:您对孩子入园有哪些特别的期望或担忧？

填空1

Q29:是否有其他需要向园方说明的情况？

填空1

学前教育登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的幼儿入园信息采集解决方案。帮助您全面记录幼儿基本信息、收集家庭背景资料、评估儿童健康状况，适合幼儿园、托育机构和教育管理部门建立规范的学生档案。

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